健康扶贫政策解读

《安徽省人民政府关于健康脱贫工程的实施意见》提出，按照“保、治、防”的工作路径，围绕“贫困人口医疗保障、优化贫困人口医疗服务和贫困地区疾病防控、医疗服务能力提升”等重点任务，明确16条具体政策措施，着力构建政府主导、各方联动的工作推动体制机制，着力打造贫困人口“三保障一兜底”的综合医保体系，着力提升贫困地区医疗卫生服务能力，坚持防治结合、标本兼治，让贫困群众“看得起病、看得好病、看得上病、少生病”。“保”是关键，解决“看得起病”问题；治”是手段，解决“看得好病”问题；“防”是根本，解决“少生病”问题；同时，“能力提升”为保、治、防提供支持和保障。通过四个层面的“组合拳”，多措并举，精准施策，努力切断贫困与疾病之间的恶性循环，有效控制“因病致贫、因病返贫”。

到2017年底，贫困县(含市、区，下同)县域内就诊率达到90%；医疗综合保障体系基本建立，贫困人口基本实现兜底保障。

　　到2020年，贫困人口医疗保障和医疗服务水平进一步提升，重大传染病、地方病、慢性病得到有效防控，健康水平明显提高；贫困县卫生资源、居民健康、公共卫生、疾病防控等主要指标力争达到全省平均水平，因病致贫、因病返贫问题得到有效控制。

“三保障一兜底”是指贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助和兜底保障相互衔接的医疗保障体系。

(1)代缴医保参保费用。(2)扩大医保报销范围。(3)降低医保补偿门槛。(4)提高医保补偿比例。(5)强化大病保险保障。(6)加大医疗救助力度。(7)实行健康兜底保障。

　　保障对象为扶贫部门确认的农村建档立卡贫困人口，与扶贫对象退出机制相衔接，实行动态管理。保障对象享受保障待遇时间与基本医疗保障年度一致。

贫困人口参加基本医保个人缴费部分，自2017年起由财政给予全额补贴，通过城乡医疗救助基金全额代缴。

根据《安徽省农村贫困人口慢性病及重大疾病保障指导目录》，贫困人口慢性病病种由现行基本医疗保险规定的20组扩大到45组，其中：常见慢性31组【高血压(Ⅱ、Ⅲ级)、心脏病并发心功能不全、冠心病、心肌梗死、脑出血及脑梗死(恢复期)、慢性阻塞性肺疾病、慢性溃疡性结肠炎、慢性活动性肝炎、慢性肾炎、糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、癫痫、帕金森病、风湿(类风湿)性关节炎、重症肌无力、结核病、免疫性血小板减少性紫癜、硬皮病、晚期血吸虫病、银屑病、白癜风、艾滋病机会性感染、白塞氏病、强直性脊柱炎、肌萎缩、支气管哮喘、精神障碍(非重性)、肾病综合征、结缔组织病、脑性瘫痪(小于7岁)】，特殊慢性病14组【再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神障碍(重性)、恶性肿瘤放化疗、慢性肾衷竭(尿毒症期)、器官移植抗排治疗、心脏瓣膜置换术后、血管支架植入术后等、肝硬化(失代偿期)、肝豆状核变性、系统性红斑狼疮、淋巴瘤骨髓瘤、骨髓增生异常综合征】。各地可结合当地疾病发生情况及基金承受能力等因素适当增加慢性病病种。

　　贫困人口重大疾病目录病种由原卫生部规定的第一批12组扩大到44组【儿童先天性心脏病、儿童白血病、终末期肾病、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、急性心肌梗塞、艾滋病机会性感染、Ⅰ型糖尿病、甲状腺功能亢进、脑梗死(重症急性期)、急性早幼粒白血病(＞14岁)、双侧感音神经性耳聋(≤14岁)、心脏瓣膜病变、冠心病、冠心病合并心脏瓣膜病变、升主动脉瘤、腰椎滑脱症、青少年脊柱侧凸(≤18岁)、椎管内肿瘤(神经纤维瘤.脊膜瘤)、垂体腺瘤、重型再生障碍性贫血、病窦或二度Ⅱ型/三度房室传导阻滞、颅内动脉瘤、听神经瘤、骨肉瘤(≤25岁)、发育性髋关节脱位(2-8岁)、恶性血液系统疾病(＞14岁)、退变性脊柱侧弯、苯丙酮尿症(＜18岁)、四氢生物蝶呤缺乏症(＜18岁)、儿童智力障碍(＜7岁)、儿童孤独症(＜7岁)、急性髓细胸白血病、主动脉夹层动脉瘤】。

贫困人口县域内普通门诊不设补偿起付线；取消住院预付金，在乡镇卫生院、县级医院、市级医院、省级医院住院治疗的，补偿起付线分别降至100元、300元、500元、1000元。

贫困人口就医按《安徽省农村建档立卡贫困人口分级诊疗办法》规定执行。贫困人口县域内普通门诊医药费用限额内实际补偿比(以下简称补偿比)提高至70%；常见慢性病门诊按病种付费，补偿比提高至75%；特殊慢性病门诊参照住院治疗的补偿标准给予保障。在乡镇卫生院和县级、市级、省级医疗机构住院治疗的，积极推行按病种付费，补偿比分别提高到80%、70%、65%和60%，其中患特殊慢性病住院治疗的再提高5个百分点；患重大疾病按相关规定并在定点医疗机构治疗，补偿比提高至70%。

贫困人口大病保险起付线，由1—2万元降至0.5万元，分段补偿比例由50%—80%提高至60%—90%。

贫困人口全部纳入医疗救助范围，医疗救助水平按年度住院合规医药总费用(含特殊慢性病门诊)的10%给予救助。搭建政府救助资源、社会组织救助项目与农村贫困人口救治需求对接的信息平台，引导支持慈善组织、企事业单位和爱心人士等为患大病的贫困人口提供慈善救助。

贫困人口通过基本医保、大病保险、医疗救助等综合补偿后，在县域内就诊个人年度自付费用不超过0.3万元，在市级医疗机构就诊个人年度自付费用不超过0.5万元，在省级医疗机构就诊个人年度自付费用不超过1万元，剩余部分合规医药费用实行政府兜底保障。因患者及其家属个人行为导致的过度医疗而发生的医药费用由患者自付；因医疗机构不合理检查、施治、用药等导致的过度医疗而发生的医药费用，由医疗机构承担，不纳入兜底保障范围。

以建档立卡数据为基础，建立基于基本医保信息系统的贫困人口身份识别系统、结算系统，精准识别，精细服务。与脱贫退出机制相衔接，实行动态管理。

贫困县为贫困人口每人建立1份电子健康档案、1张健康卡，为每个贫困户确定1名乡村医生签约。按照普通患者、高危人群和一般人群，对贫困人口实行分类健康干预，提供基本公共卫生、健康管理、基本医疗等服务。

对一次性能治愈的大病，集中力量进行治疗；需要维持治疗的，由就近具备能力的医疗机构实施治疗；需要长期康复治疗的，确定定点医院或基层医疗卫生机构实施定期治疗和康复管理。

建立县域内先诊疗后付费的结算机制，实行基本医保、大病保险、医疗救助、贫困人口健康脱贫医疗专项补助资金联动，实现“一站式”信息交换和即时结算服务。

落实国家基本公共卫生和重大公共卫生服务项目。全面实施贫困地区儿童营养改善、新生儿疾病免费筛查、妇女“两癌”免费筛查、孕前优生健康免费检查等重大公共卫生项目。

加强贫困地区县级医院(含中医院)、妇幼保健机构、乡镇卫生院、村卫生室标准化建设，配置所需医疗设备，实施社区服务中心空白点建设。优先安排贫困地区住院医师规范化培训，为贫困地区订单定向免费培养医学类本专科学生，每年招聘一定数量的特岗全科、专科医生。

一是统筹协调、全面推进。卫生计生部门统筹协调全省医疗资源，做好与“三下乡”、扶贫开发、城乡医院对口支援、军队医院对口支援我省贫困县医院，做好政策、资金衔接，集中发挥各项目的作用和优势。二是结合实际、全面覆盖。我省集中整合各地三级医院力量，建立与贫困县县级医院的对口帮扶关系，确保我省贫困县医疗帮扶工作全覆盖。三是突出重点、精准帮扶。以加强县级医院能力建设为重点，签订对口帮扶协议，明确可操作、能考核的量化指标，提升县级医院外转患者较多的临床专科能力。四是因地制宜、分类指导。原则上三级综合医院支援县医院，三级中医医院支援县级中医医院。

目标：到2020年，通过一对一的对口帮扶，每年为受援医院“解决一项医疗急需，突破一个薄弱环节，带出一支技术团队，新增一个服务项目”；常见病、多发病、部分危急重症的诊疗能力显著提高；培养一批具有较高水平的临床专业技术人才和医院管理人才。贫困县县级医院医疗服务能力和可及性显著提升，贫困县至少有一所医院达到二级医院标准，30万人口以上的贫困县至少有一所医院达到二级甲等水平；充分发挥县域医疗中心作用，为贫困县居民提供有效的基本医疗卫生服务。

　　任务：⑴签订对口帮扶责任书。⑵提升临床专科服务能力。支援医院要根据受援医院功能定位和建设发展实际，结合当地卫生发展水平和医疗服务需求，采取“组团式”支援方式，向县级医院派驻1名院长或者副院长，至少5名医务人员组成的团队(中医医院可派驻3名)驻点帮扶。⑶大力培养合格专业人才。采取教学查房、手术带教、学术讲座等多种形式，每年为受援医院培训至少3名骨干医师或其他医学专业技术人员，有计划地为贫困县县级医院培养一批业务水平较高的技术骨干，使其人才队伍更趋合理。⑷显著提高医院管理水平。⑸方便人民群众看病就医。促进优质医疗资源向基层下沉，重点对建档立卡贫困户进行医疗帮扶,为贫困县居民提供“家门口”的日常诊疗服务。⑹积极开展远程医疗服务,断提升受援医院医疗技术水平。