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【敖汉健康扶贫】政策解读(三):健康扶贫知识问答

一、健康扶贫是什么?

健康扶贫是通过提升医疗保障水平、实施疾病分类救治、提高医疗服务能力、加强公共卫生服务等手段,让贫困人口能够看得起病、看的好病、看得上病、少生病,医疗费用能得到保障,目的是帮助因病致贫、因病返贫贫困户顺利脱贫。

二、健康扶贫包含那些内容?

健康扶贫包含“先诊疗后付费”、“一站式”结算服务、“三个一批”行动计划(大病集中救治一批,慢病签约服务管理一批,重病兜底保障一批)等。

三、健康扶贫要为贫困户做什么?

主要是对因病致贫、因病返贫贫困户家庭成员重点帮扶,宣传健康扶贫政策,根据所患疾病类型提出相应的治疗建议和康复指导。总的来说就是指导贫困户没有病如何防病,得病了到哪治疗,治疗后如何报销,得病后能享受哪些优惠政策。

四、享受健康扶贫优惠政策的人群有那些?

扶贫部门提供的建档立卡贫困户家庭成员均可享受健康扶贫优惠政策。

五、如何界定因病致贫、因病返贫贫困户?

建档立卡贫困户家庭成员,患重大疾病或长期慢性疾病,年度医疗费用支出报销后,个人自付费用超出家庭的负担能力,导致家庭实际生活水平低于当地贫困线家庭标准的人口。

六、贫困人口签约服务对象及内容有哪些?

(一)贫困人口签约服务对象:全旗所有建档立卡贫困人口;

(二)贫困人口签约内容有哪些:医疗机构负责为群众提供医疗服务、体检、健康管理和就医指导等;

七、贫困人口免费体检

服务对象:为贫困人口每年进行一次免费健康体检。为查出患病的贫困户患者制定合理的治疗、康复建议及方案,对重点疾病实施健康干预。

体检内容:

体格检查:包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查;

辅助检查:包括血常规、尿常规、肝功能(血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素)、肾功能(血清肌酐和血尿素氮)、空腹血糖、血脂、心电图、腹部B超(肝胆胰脾肾),妇女增加乳腺B超检查。

八、贫困人口住院患者旗域内“先诊疗后付费”具体办理流程是什么?

(一)提交证明材料。贫困人口住院患者在旗域内定点医疗机构办理住院手续时,须提交以下证明材料:

1.有效居民身份证原件与复印件;

2.城乡居民医保卡。

(二)核对证件。医疗机构设贫困人口住院患者“先诊疗、后付费”窗口,由专人核对贫困住院患者身份与证件,并设专柜妥善收存。

(三)签订协议。由患者及家属或符合民事法律责任主体条件监护人与医疗机构签订“贫困人员先诊疗后付费协议书”一式两份,医患双方各持一份。

(四)办理手续。患者及家属或签订协议人无需交纳住院押金,直接办理手续住院治疗。

(五)费用告知。医疗机构在患者出院前两日内将患者住院发生的医疗费用清单及“一站式”报销金额、自付费用金额书面通知患者及家属或签订协议人。

(六)出院结算。由患者及家属或签订协议人按出院通知单办理出院结算手续,医疗机构按城镇居民基本医保补偿标准,扣除城镇居民基本医保、大病保险、医疗救助等金额后,核算个人缴费部分,需要患者结清自付费用,医疗机构即时归还收存的患者相关证件资料,予以办理出院手续。

九、农村贫困人口大病集中救治一批的政策中,大病包括哪些病种?定点医院在哪里?病人医疗费用支付政策是怎样的?

(一)大病病种包括:消化道肿瘤(限食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌,下同)、终末期肾病、儿童白血病(限急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒细胞白血病,下同)和儿童先天性心脏病(限房间隔缺损、室间隔缺损,下同)肺癌、宫颈癌、结肠癌、乳腺癌、儿童肿瘤、尘肺病14种疾病。

(二)定点医院:旗医院主要承担符合救治条件的肿瘤和终末期肾病患者的医疗救治,在患者病情复杂、定点救治医院不具备救治能力或救治中出现危急、疑难病情时,及时联系赤峰市医院、市附属医院,转诊或请专家会诊、指导手术或协助抢救。儿童先心病和白血病定点医院为赤峰市医院和赤峰市附属医院。

(三)支付政策:旗医院治疗实行医院“一站式”结算,旗域外医疗机构住院治疗,在旗健康扶贫管理中心医保大厅“一站式”结算。患者自付比例控制在10%以内。

(四)救治程序:如果您患病,请联系本村村医、驻村书记或村干部,他们将上报卫生院,我们获取您的信息后,第一时间安排您进行救治。

十、农村贫困人口住院患者在旗域内公立医院实行“一站式结算”,具体内容是什么?

我旗“贫困人口”住院患者在旗域内公立医院实行“先诊疗后付费”,医院设立综合服务窗口,推行基本医疗保险、医保统筹下的大病保险、民政救助、商业保险等“一站式”信息交换和即时结算。贫困患者只需在出院时支付自付医疗费用,确保救治对象方便、快捷享受到各项医疗保障措施。

十一、分级诊疗是什么?

参加城乡居民医保群众得病后应该先到乡镇卫生院首诊,如果乡镇卫生院看不了就应当给患者开转诊单,转往旗级医院,旗级医院看不了开转诊单转往市级以上三级医院。但急诊、危重病患者可以不用转诊单。

十二、哪些情况不能报销?

打架、服毒、自杀、车祸、工伤、医疗事故等发生的医疗费用不能报销。

十三、怎样看病就医更划算?

比较合理、划算的就医选择是:一般常见病首先在乡、村医疗机构门诊就诊;确需住院的,首选当地基层定点医疗机构住院;因基层条件有限,确需转上级医疗机构住院的,按规定办理转诊手续,合理选择市级以上“一站式”及时结报医院。 


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