来源健康界
近期，国家卫计委连续召开新闻发布会，介绍综合医改试点省份改革成效。在8月12日的例行新闻发布会上，安徽卫计委主任于德志集中介绍安徽省医改情况。
节约46.3亿元费用的秘诀
据于德志介绍，2016年1～7月，安徽全省医疗机构通过省药品采购平台采购药品总金额124.1亿元，药品中标采购价与国家药品零售指导价相比，节约费用46.3亿元。带量采购之后，再降15%左右，节约费用约18.6亿元。会上，于德志详述了安徽省是如何取得这一骄人成绩的。
安徽省在省级进行集中招标采购，价格和国家零售指导价相比有很大的差距，把价格作为医保支付价，医保来报销，让各医院按照数量联合起来。
安徽药品采购模式通常被称为“16+1”，即17个省直医院作为一组，推选一个组长单位、一个监督单位。由于使用的药品档次比较高，省级医院手术相对复杂、病种也比较复杂，所以药品使用目录跟市县的不一样。据于德志介绍，安徽共有16个市，市级医院、县级医院、乡镇卫生院组成一个联合体，所以是“16+1”。
“为什么医院有动力降低价格呢？”于德志称，主要是因为安徽省开展了大量的病种付费，每个病种的价格是核定的，医院降低药品采购价格、耗材采购价格，其收益回馈率就会相应越大，能够有效节省采购成本。
“将每个联合体药品使用数量集中起来跟厂家谈，厂家就愿意把价格降下来。省级招标是安徽省的准入门槛，医联体是带数量的，是医院的门槛，加上病种付费的动力，就会进一步压低价格。”于德志补充道。
据悉，在安徽省，最好的情况下，一台CT降低了40%的价格。正如于德志所言，医院的机制变了，就有了降低价格的动力。“以前是提高价格，价格越高，挣的越多；现在是价格越低，省的越多。”
多面透视安徽医改
一、药品耗材采购供应制度改革
安徽省提出省级招标、医疗机构联合带量采购。即以省级药品集中招标中标为安徽市场准入，省级招标中标价作为药品医保支付参考价；以药品带量采购为机构准入，以此降低采购成本。
在具体实施中，安徽实行全省集中招标，省属医疗机构和16个市分别组成医疗机构采购联合体，按照“遴选目录、确定数量、分类谈判、以量换价、合同管理、网上交易”原则，通过省药品采购平台等发布具体采购信息，药品购销主体在双方自愿、公开透明、协商一致的前提下，实行量价挂钩，确定药品实际成交价格，签订规范购销合同。
二、提高医疗服务质量
为提高医疗服务质量、保障患者安全，安徽省成立了县级公立医院临床路径管理指导中心，遴选100个病种，在所有县级医院全面推开临床路径管理，将21种辅助用药不纳入表单。
2016年第1季度，安徽省75家县级医院临床路径病人占出院病人20.29%，药占比下降9.69%，出院患者人均辅助用药费用下降18.57%，抗菌药物使用强度下降4.28%，医患纠纷明显减少。2016年，安徽省将在省内67家三级医院、227家二级以上医院全面推开临床路径管理。
2014年，安徽省还推出了53种疾病不输液“负面清单”，医院门诊输液率明显下降，基层、县级及以上医疗机构普通大输液金额占比持续下降，1～7月分别降为6.9%、1.6％。
安徽省在村卫生室标准处方集试点病种129个，输液率降至16.7%，抗生素二联使用率降至6.5%，激素使用率降至2.1%，“三素一汤”现象明显改善。
此外，安徽省建立了重点药品监控目录预警管理制度，定期公布价格高、用量大、非治疗辅助性药品监控目录并进行通报。据统计，1～7月，基层医疗卫生机构采购重点药品金额占比4.1%，与公布前18.6%相比下降显著；县级及以上医疗机构采购金额占比11.6%，与公布前13.9%相比也有所下降。
三、多举措构建分级诊疗新秩序
为建立分级诊疗制度，安徽省希望做到“三个强化”：强化转诊服务与技术帮扶，实现县域分级诊疗；强化公共卫生与慢病管理，减少疾病发生，延缓重病发展；强化医疗质量与病人安全，改善居民就医获得感。
“一个建立”即通过开展签约服务，建立居民健康和医保基金“双守门人”制度，使有限卫生资源最大限度发挥保护人民群众健康的效益。2015年以来，共有两批40个县开展试点，覆盖人口2891.5万，占新农合覆盖人数的56.3%。
据统计，今年上半年，试点县住院总费用减少6.38亿元，新农合资金支出减少4.02亿元，农民个人负担减轻2.36亿元，次均住院费用减少221元。首批15个、第二批25个试点县县外住院病人同比下降了11.87%、8.20%；县内住院病人同比提高了11.05%、12.13%；乡镇卫生院住院人次同比增长了12.08%、4.83%。
此外，安徽省还建立了儿科医疗联合体，创新儿童医疗分级服务新模式；实施城市三级医院门诊限时限号制度，引导患者分流；建立全省统一的医疗便民服务平台；取消基层医疗卫生机构收支两条线，增强机构运行活力；改革高级职称评审标准，取消晋升副高英语论文要求。
四、基本医疗保障制度改革
按照省级定政策、市级抓督促、县级管执行，安徽省实现全省范围内新农合筹资政策、补偿方案、报销目录、信息系统、基金管理、定点医疗机构“六统一”管理。在支付方式改革上，安徽省大力推进病种付费，病种总数达800种。
在规范医疗服务行为上，安徽省将同级同类定点医疗机构住院“次均三费”（药品费、检查费、材料费）水平、结构和涨幅变化等数据每季度定期进行对比分析、排名通报。
结果证明，安徽省新农合住院费用实际补偿比63.7%，比居民医保高5个点，比中部地区平均水平高4个点。全省二级以上医疗机构均开展了住院按病种付费，出院病例数比例达到36%，属全国最多。
五、监管倒逼机制建立健全
为保障以上改革举措顺利实施，各项机制逐步建立健全，安徽省在监管方面下足功夫。
开展患者满意度调查，截止2015年第4季度，对三级医院76万多人次患者进行短信问卷调查，群众综合满意度达92.1%。
向社会公示三级医院包括门诊输液率、出院患者次均费用等关键运行指标。2015年，二级以上医疗机构向社会公开包括医疗费用、医疗质量、运行效率等6大类24项医疗服务信息制度。
完善公立医院人事薪酬制度，在二级以上公立医院实施专项绩效奖励，建立公立医院经济管理制度。
