中华中医药学会皮肤科分会
文献标识码：B 文章编号：1672-0709（2017）02-0191-02
本共识由中华中医药学会皮肤科分会组织相关专家讨论起草制定。牵头讨论起草的专家有（按姓氏汉语拼音排列）白彦萍、刁庆春、范瑞强、刘巧、李元文、李斌、宋坪、沈冬、杨志波、张苍、张理涛、周小勇、周冬梅。
白癜风中西医同名，为一种局限性或泛发性色素脱失性皮肤病。易诊难治。古代文献称白癜、白驳、斑驳等，现统称为白癜风。
中医认为白癜风发病总由外感六淫，内伤七情，脏腑功能失调所致。初起多为风邪外袭，气血不和；情志内伤，肝郁气滞；故白斑发展迅速。日久常有脾胃虚弱、肝肾不足、经络瘀阻，故白斑色淡或边有色沉。
1 治疗原则
以扶正祛邪、标本兼治，内外治结合为原则。白斑发展迅速以祛邪为主，白斑静止不变以扶正为主。
2 治疗方法
白癜风中医治疗方法从多，临床需根据白斑变化，结合患者体质、伴随症状及舌脉，选用适宜的治疗方法。
2.1 辩证论治
①气血不和证 皮肤白斑呈乳白或粉红色,境界欠清, 多见于面部及暴露部位，发病急、发展较快；或伴有瘙痒或灼热或疼痛；舌淡红，苔白或薄黄，脉弦或浮数，治宜疏风通络，调和气血，方用浮萍丸或四物消风饮或加减；常用药物 生地、当归、荆芥、防风、赤芍、川芎、白鲜皮、薄荷、独活、柴胡、浮萍等。
②肝郁气滞证 皮肤白斑大小, 常随情绪的波动而加重；或伴有情志抑郁、喜叹息或心烦易怒, 胸胁或少腹胀闷窜痛, 妇女或有乳房胀痛、痛经、月经不调；舌淡红，苔薄白，脉弦，治宜疏肝解郁，行气活血，方用柴胡疏肝散加减；常用药物 柴胡、郁金、当归、川芎、熟地黄、白芍、白蒺藜等。
③脾胃虚弱证 皮肤白斑晦暗，境界欠清；或伴有神疲证乏力，面黄，纳呆，口淡无味，腹胀，腹泻或便溏；舌淡、少苔，脉细，治宜健脾益气，和胃消斑，方药人参健脾丸加减；常用药物 人参、茯苓、山药、陈皮、木香、砂仁、当归、远志、丹参、浮萍等。
④经络瘀阻证 皮肤白斑边界清楚,常有白斑边缘色素加深 部位固定，或伴有面色发暗,唇甲青紫；舌质紫暗或有瘀斑,舌下静脉迂曲,苔薄,脉弦涩或细涩，治宜理气活血,祛风通络，方用通窍活血汤加减；常用药物 当归、桃仁、红花、川芎、白芷、赤芍、丹参、鸡血藤、乳香、没药、地龙、黄芪、威灵仙等。
⑤肝肾不足证 皮肤白斑日久，色瓷白或乳白，形状不规则，边界清楚，白斑内毛发多有变白；或伴有失眠多梦,头晕目眩、腰膝酸软；舌质红、少苔，脉细或沉细数，治宜滋补肝肾，养血活血，方用左归丸合二至丸加减；常用药物熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、女贞子、旱莲草、补骨脂等。[1-4]
2.2 中成药
中成药的选用应遵循《中成药临床应用基本原则》，辩病与辩证相结合，部分无明确证型的中成药可采用辩病用药。
2.2.1 白灵片
功效：活血化瘀，增加光敏作用；适应症：白癜风经络瘀阻证及其它证型具有血瘀者；用法用量：口服，一次4片，一日3次；同时患处外搽白灵酊，一日3次，三个月为一个疗程；不良反应：尚不明确；禁忌：孕妇忌用；月经期口服减量或停服。[5]
2.2.2 白蚀丸
功效：补益肝肾，活血祛瘀，养血驱风；适应症：白癜风肝肾不足、血虚风盛证；用法用量：口服，一次2.5克(约20丸)，10岁以下小儿服量减半，一日3次；不良反应：个别患者服药后可能产生肝功能异常甚至肝损害；禁忌：孕妇、肝功能不全者禁用。[6]
2.2.3 驱白巴布斯
功效：通脉,理血；适应症：白癜风（白热斯） 经络瘀阻证；用法用量：口服,一次3-5片.一日3次；不良反应：尚不明确；禁忌症：尚不明确。
2.2.4 复方驱虫斑鸠菊丸
功效：熟化和清除异常粘液质，温肤着色；适应症：白癜风、银屑病；用法用量：口服，一次4-6g，一日3次；不良反应：尚不明确；禁忌症：尚不明确。
2.3 外治疗法
应根据白斑、发病部位、证型的不同，选用不同的外治疗法。
2.3.1 药物外治疗法
2.3.1.1 复方卡力孜然酊
功效：活血温肤，清除沉着于局部的未成熟异常粘液质；适应症：用于白热斯(白癜风)；用法：外用，每日3次，每次涂药后要求继续揉搓至白斑发红为止,擦药30min后可行局部日光照射(5～20)min；不良反应：偶有发红、发痒、肿胀等反应；禁忌症：尚不明确。[7]
2.3.1.2 白灵酊
功效：活血化瘀，增加光敏作用；适应症：白癜风；用法：药物涂擦患处，一日3次，三个月为一个疗程，同时服用百灵片；注意事项： 对外搽白灵酊过敏者禁用，过敏体质者慎用；涂布部位如有明显灼烧感或瘙痒，局部红肿等情况，应停止用药，洗净，必要时向医师咨询；孕妇慎用；儿童用药要在家长监督下进行。
2.3.2 非药物外治疗法
2.3.2.1 梅花针
功效：激发经气，调整脏腑、气血，扶正祛邪；适应症：静止无变化白斑；方法：常规皮肤消毒后用一次性梅花针在白斑处叩刺，以皮肤微渗血为度；每日一次，7~10次为一疗程。
2.3.2.2 火针疗法
功效：“引火助阳”，激发经气，调节脏腑，疏通经络，调和气血；适应症：静止无变化白斑；方法：常规皮肤消毒，点燃酒精灯，左手持酒精灯，右手持1寸毫针，酒精灯加热针体，直至针尖烧至红白，迅速浅刺、轻刺白斑区，密度0.2~0.3cm,直至白斑区布满刺点，刺后24小时不沾水，以碘伏消毒，每周一次，10次为一疗程。[8]
2.3.2.3 艾灸疗法
功效：局部刺激，调整经络、脏腑、气血；适应症：静止无变化白斑；方法：将艾条点燃后对准白斑处，艾条与病灶之间保持一定距离.温度以患者能忍耐为宜，每日灸1次，10次为一疗程。
3 注意事项
3.1 提倡早治疗、足疗程治疗、综合治疗。
3.2 注重心理疏导，帮助患者消除精神紧张、焦虑、抑郁，保持良好的精神状态,避免外伤，多食黑色食品。
参考文献：
[1] 金春林，李铁男.中医药治疗60例进展期白癜风临床研究[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2011,10（3）:156~158.
[2] 梁碧欣，袁娟娜，吴元胜，等.当代中医辩治白癜风用药规律分析[J].辽宁中医药大学学报，2013,15（6）：129~131.
[3] 刘瓦利.白癜风的中医辨证与治疗[J].中国临床医生杂志，2005，33（2）：50.
[4] 王林，曹燕，贾虹，等.儿童白癜风的治疗进展[J]，中国麻风皮肤病杂志，2016,32（1）：61~64.
[5] 陈放,林建新,黄小丹，等.NB-UVB联合中成药白灵片和白灵酊治疗白癜风疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2010,24(9):887~888.
[6] 郝思辉,余穗娟,杨敏，等.口服白蚀丸联合窄谱中波紫外线照射治疗白癜风疗效观察[J].中国美容医学,2014,23(1):65~67.
[7] 吴文育,杨勤萍,陈美娟等.复方卡力孜然酊治疗白癜风[J].中华皮肤科杂志,2005,38(4):250.
[8] 杨素清,孙微,邹存清，等.火针疗法治疗白癜风近况[J].针灸临床杂志,2014,(4):77~78.
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