秦晓明 季一如
皖南医学院第二附属医院皮肤性病科
〔摘 要〕 通过对复方卡力孜然酊联合应用糖皮质激素治疗进展期白癜风的观察，考察复方卡力孜然酊的疗效及副作用，探索治疗进展期白癜风的有效方法。
白癜风为获得性色素脱失性疾病，主要与黑色素细胞的破坏、微量元素的缺乏及自身免疫有关〔1〕，我科使用复方卡力孜然酊与糖皮质激素联合治疗进展期白癜风，取得较满意的疗效。
1 临床资料
病例：收集2002年9月30日~2004年9月30日来本院皮肤科门诊就医的进展期白癜风患者，均资料完整。治疗组：45例，（其中男27例，女18例），年龄4~49岁，病程10天~12年。对照组：38例（其中男24例，女14例），年龄6~43岁，病程20天~10年。治疗组中完全性白斑37例、不完全性白斑8例；局限型12例，泛发型33例。毳毛变白25处。
2 治疗方法
治疗组：外涂复方卡力孜然酊；对照组：外涂0.08%盐酸氮芥酊（本院自制）。每日3次。涂后半小时日光照射（几分钟~半小时），一日1或2次。两组均同时于晨起顿服强的松（0.3mg/kg·d），一般约2个月后每月减半，共治疗4个月。要求患者每半个月，或至少1个月复诊一次。主要观察记录白斑的缩小及色素恢复的面积。
3 疗效判定标准
痊愈：白斑全部消失或基本接近正常皮肤；显效： 白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积≥50%；有效： 白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积10%～49％；无效： 白斑无变化或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积<10%(2)。
4 结果
4个月后，治疗组中45例白斑均停止发展，36例出现不同程度色素岛，毳毛变白的白斑周边色素增生，向中央愈合。平均起效时间（20.88±6.55）天。在痊愈和显效的病例中小于15岁的儿童有19例，其中男性15例，女性4例。副作用：刺激性红斑、极少数出现水疱。20例体重略增加。停药后均恢复正常。可继续用药（或用50度左右的白酒稀释）。未见血压升高、胃肠不适等现象。两组相比痊愈、总显效率（痊愈+显效）卡方值分别为15.14、5.31，P<0.05，差异有显著意义。
5 讨论
白癜风临床可分为二型：寻常型、节段型；二期：进展期、稳定期；二类：完全性白斑、不完全性白斑（3）。发病机理目前认为其主要与自身免疫、酪氨酸酶的活性异常及微量元素缺乏等（1）有关。
也有认为因表皮4α-羟基四氢生物喋呤脱水酶活性缺陷，导致表皮7-四氢生物喋呤过量产生所致，后者能竞争性抑制苯丙氨酸羟化酶，阻碍苯丙氨酸转化成L-酪氨酸及酪氨酸酶基因的转录。驱虫斑鸠菊为复方卡力孜然酊的主药，能提高皮肤对紫外线的敏感性，剂量依赖性激活酪氨酸酶活性和增加黑素生成量。对白癜风患者进行微量元素测定会发现，多数患者体内并不缺乏微量元素，只是局部白斑中缺少。
该药可直接局部补充微量元素，从而可有效激活酪氨酸酶，促进黑素合成。微循环与白癜风有着密切关系，白斑发生部位存在着微循环障碍，使得营养成份不能够传输到肌肤的各个部位。驱虫斑鸠菊有散寒止痛、化瘀消肿之功效，可改善病灶部位皮肤的微循环，纠正气滞血瘀、经络阻滞肌肤失养状态，从而促进黑素合成（3）。
糖皮质激素作用机制（4）可能为：干扰细胞毒性T细胞，导致其细胞溶解能力下降；诱导产生一些细胞因子，刺激毛囊的休止黑素细胞移行。从本组资料看白斑愈合有二种形式：（1）白斑中央毳毛变白的毛囊中色素消失，只能激活白斑周边色素细胞增生，向中央移行，这种方式愈合较慢；（2）毳毛未变白的还可以激活毛囊中色素呈岛状增生，这种方式愈合较快。并且年龄越小者病程短，白斑中毳毛未变白者预后较好，有对男性患者比女性患者疗效好的倾向。暴露部位较隐蔽部位容易愈合。
由于观察病例少、时间短，未见复发病例及其他副作用。由此认为外涂复方卡力孜然酊，配合口服小剂量糖皮质激素联合疗法可有效地阻止白癜风病变的发展，效果优于盐酸氮芥酊与糖皮质激素联合疗法，且副作用小，是治疗进展期白癜风的有效方法之一。
参 考 文 献：
〔1〕 张学军主编.皮肤性病学，第5版，北京：人民卫生出版社，2001.150～151
〔2〕 全国中西医结合皮肤性病学会色素病学组，中华皮肤科杂志。1995.28（4）：212
〔3〕 刘铜华.国外医学中医中药分册。2004，26（2）：103～104
〔4〕 樊翌明摘.国外医学皮肤性病学分册，2001.27（3）：179
※本文刊登于《国外医学中医中药分册》2004，26（6）：341～342。
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