中国人民解放军95876部队主治医师
中科院近代物理研究所主治医师
未曾生我谁是我, 生我之时我是谁, 长大成人方是我, 合眼朦胧又是谁。我是谁？我是个什么样的人？不知道大家有没有做过这方面的思考。或者说，我真的了解自己吗？当大家烦恼焦虑时，到底是情绪影响了机体，还是疾病影响了情绪？请大家带着这样的疑问，跟我一起了解一下焦虑症。
焦虑性神经症（简称焦虑症），是以焦虑为主要特征的神经症。表现为没有事实根据也无明确客观对象和具体观念内容的提心吊胆和恐惧不安的心情，还有植物神经症状和肌肉紧张，以及运动性不安。本症分为急性焦虑和慢性焦虑两种形式。
症状分类
焦虑症多发生于中青年群体中，诱发的因素主要与人的个性和环境有关，前者多见于那些内向，羞怯，过于神经质的人，后者常与激烈竞争，超负荷工作，长期脑力劳动，人际关系紧张等密切相关，亦有部分患者诱因不典型，临床上医师常把焦虑症分成急性焦虑和慢性焦虑两类。
(1)急性焦虑（惊恐障碍）：主要表现为惊恐样发作，在夜间睡梦中多发生，有濒死的感觉，患者心脏剧烈地跳动，胸口憋闷，喉头有堵塞感和呼吸困难，由惊恐引起的过度呼吸造成呼吸性碱中毒(二氧化碳呼出过多导致血液偏碱性)，又会诱发四肢麻木，口周发麻，面色苍白，腹部坠胀等，进一步加重患者的恐惧，使患者精神崩溃，这类患者就诊时往往情绪激动，紧张不安，常给医师一种心血管疾病发作的假象，一般急性焦虑发作持续几分钟或数小时，当发作过后或适当治疗后，症状可以缓解或消失。
(2)慢性焦虑（广泛性焦虑）：急性焦虑常在慢性焦虑的背景上产生，但更多患者主要表现为慢性焦虑的症状，一般慢性焦虑的典型表现为五大症状，即心慌，疲惫，神经质，气急和胸痛，此外还有紧张，出冷汗，晕厥，嗳气，恶心，腹胀，便秘，阳痿，尿频急等，有时很难与神经衰弱或其他专科疾病相区分，故需要医师对病情有全面细致的了解，以免误诊，有时候一些必要的辅助检查有助于排除器质性疾病，像心电图，X线胸片，消化道造影，胃镜等可以帮助医师查出疾病，不过，焦虑症的主观症状虽然严重，但客观休征却是很轻或阴性。
焦虑症常有的症状包括以下几种：
一、精神性焦虑：精神性焦虑是本症核心症状，表现为担忧、紧张、焦虑不安和害怕等不同程度的焦虑情绪;患者外观表情紧张、双眉紧锁、姿态僵硬而不自然。有不同程度的运动性不安：小动作增加，不能静坐，反复徘徊，搓手顿足。
二、出现躯体焦虑症状：表现为躯体性焦虑，主要为交感神经功能亢进表现，症状涉及许多系统，如口干、胸闷、过度换气、心悸、尿频、耳鸣等。有时是患者就诊时的最初主诉，当发作开始变得加剧时，患者会感受到胸部发紧。
这不会是很急性的，以至于让人误认为是心脏病发作。相反，只是感觉胸部有压迫感，或者感觉有点呼吸困难。患者外观表情紧张、双眉紧锁、姿态僵硬而不自然。这是轻微焦虑症的表现。
三、无法专注自己的事情：易激惹，注意力集中困难，对声光敏感。因注意力无法集中，患者自觉记忆力减退;常有睡眠障碍，多为入睡困难，甚者有梦魇或彻夜不眠。梦魇时患者常为突然醒来，大汗淋漓，极端恐惧。
当焦虑发作到达这一程度时，患者的注意力会遇到麻烦，因此需要平衡关注点，如驾驶，学习，工作或照顾孩子等。这可能是发作令人沮丧的一面。因为没有人希望事情失去控制，因为焦虑使人无法集中注意力。
临床诊断：体检可发现恐惧发作并非躯体疾病所致，不伴有精神分裂症，情感性障碍或其他神经症性疾病。
慢性焦虑症：过分的焦虑持续时间在半年以上，并伴有运动性不安，植物神经功能亢进和过分警惕等躯体症状至少4项；且焦虑并非器质性疾病引起。
广泛性焦虑：一个月内至少有惊恐发作3次，每次发作不超过2小时，且明显影响日常活动；这种发作并非由躯体疾病所致，也不伴有精神分裂症，情感障碍或其他神经症性疾病。
需要注意鉴别的疾病有：甲状腺功能亢进，兴奋药物过量，镇静药物或苯二氮卓类的撤药反应等。
治疗方法：药物治疗和心理治疗是帮助焦虑症患者康复的两条腿，药物治疗是雪中送炭，必不可少；心理治疗是锦上添花，会让患者进一步康复，也非常重要。 药物治疗对该病有明显疗效，但心理治疗有减轻焦虑的作用，一般应在药物控制焦虑的基础上适当配合心理治疗。
一、药物治疗
(1)三环类抗抑郁剂：以丙咪嗪、氯丙咪嗪效果较好，开始剂量宜小，如丙咪嗪可从每天12.5mg睡前一次开始，隔天增加12.5mg，直到300mg，一般治疗剂量150mg，个别需用至300mg以上。
(2)苯二氮卓类：以阿普唑仑疗效最好;其次， 舒乐安定、安定等也有较好的作用。阿普唑仑可用0.4～0.8mg 3次/d。
(3)ß-肾上腺受体阻滞剂，心得安可用于减轻病人植物神经亢进症状。
(4)丁螺环酮对广泛性焦虑疗效好，无嗜睡等副作用。
二、心理治疗:
是治疗本病的基本方法，常用者有：适合焦虑症的心理治疗有：支持治疗、行为治疗、认知治疗、生物反馈治疗等等。
心理治疗由医生向病人系统讲解该病的医学知识，使病人对该病有充分了解，从而能分析自己起病的原因，并寻求对策，消除疑病心理等，减轻焦虑和烦恼，打破恶性循环。并予讲解治疗方法，使患者主动配合，充分发挥治疗作用。个别心理治疗是在集体或小组治疗的基础上针对个别患者的具体情况进行心理辅导。森田疗法，主张顺应自然，是治疗焦虑症的有效方法之一。有条件的医院也可以选用。
焦虑症病中医治疗方法
焦虑症中医治疗，提倡治疗与调理相结合，疏肝、益肾、健脾，宁心安神，调理气血，平衡阴阳;同时增强人体免疫力，改善人体生物节律，提高细胞活力。辩证分型后，其主要方法有以下几种：
一、心虚胆怯型
表现：善惊易恐，坐卧不安，多梦易醒，心悸食少，恶闻声响。舌多正常，脉细数或弦细。
可选用中成药1宁神定志丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
2解郁安神冲剂，每次10-20克，每日2次，温开水送服。
二、痰热扰神型
表现：惊恐不安，心烦不眠，多梦易惊，口苦目眩，胸满痞塞，烦躁不安。舌质红苔黄腻，脉滑数。
本型中医治疗：
1、牛黄清心丸，每次3-6克，每日2次，温开水送服。
2、安神温胆丸，每次6-9克，每日2次，温开水送服。
三、肝肾阴虚型
表现：惊恐不安，入睡困难，多梦易醒，午后面红，易出汗，四肢弱，眩晕耳鸣，五心烦热，急躁易怒。舌红少津，脉细数。
本型可选用：
1、朱砂安神丸，每次2克，每日2次，温开水送服。
2、健脑补肾丸，每次9克，每日2-3次，温开水送服。
焦虑症中医治疗，主张依症施治，身心兼顾的调养原则，因此治疗起来不仅能够起到治病的效果，还能达到滋补身心的作用。但需要大家注意的是，焦虑症中医治疗一定要在医生的指导下进行，以防不利事件的发生。
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