作者：姜坤
【目的】
探讨蒲元和胃治疗慢性萎缩性胃炎（ＣＡＧ）并胃黏膜糜烂的效果。
【方法】
选择经胃镜及病理诊断明确的 ＣＡＧ 并胃黏膜糜烂的病人８３例，随机分为 ＰＹＨＷ 组４１例，对照组４２例，ＰＹＨＷ 组给予蒲元和胃及外观、味道、剂量与替普瑞酮相同的安慰剂治疗，对照组给予替普瑞酮及外观、味道、
剂量与蒲元和胃相同的安慰剂治疗，记录每组病人病情的改变情况，并通过定标活检获取治疗前后两组病人胃黏膜糜烂处的标本，采用免疫组织化学技术测定所取标本表皮生长因子（ＥＧＦ）、ＥＧＦ受体（ＥＧＦＲ）的表达情况。
1、纳入及排除标准：①签署知情同意书并同意参加实验的病人；②患有 ＣＡＧ 并胃黏膜糜烂的病人，糜烂个数为２～８个，Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ阴性；③入选者年龄１８～６５岁，无其他并发疾病及胃部手术史；④治疗前１周至治疗结束前未服用其他治疗胃病或其他疾病的药物。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②并发胃、十二指肠溃疡及息肉、恶性肿瘤等其他胃十二指肠疾病者；③虽符合纳入标准，但资料不全者及依从性不良者。
2、药品来源：蒲元和胃由青岛华仁太医药业有限公司生产，替普瑞酮由日本卫材株式会社生产，安慰剂由青岛大学附属医院提供。
3、给药方法：ＰＹＨＷ 组病人 口 服 蒲 元 和 胃 胶 囊 及 外 观、味道、剂量与替普瑞酮相同的安慰剂，蒲元和胃每日３次，每次４粒，安慰剂每日３次，每次１粒，均饭后半小时温开水送服。对照 组病 人口服替普瑞酮及外观、味道、剂量与蒲元和胃相同的安慰剂，服用方法同 ＰＹＨＷ 组。疗程均为４周。治疗前和治疗结束１周内病人均行胃镜检查。
4、免疫组织化学方法检查：胃镜检查时采用定标活检，分别获取每位病人胃黏膜糜烂处组织２～３块，按规定治疗后复查时于定标处再取２～３块标本。所取标本立即置于４０ｇ／Ｌ甲醛溶液中固定，石蜡包埋，连续２～３μｍ 厚切片，切片采用 ＰＶ－６０００二步法免疫组织化学染色，操作方法及步骤严格按照试剂盒说明书的要求进行，并以 ＰＢＳ代替一抗作为阴性对照。
5、症状治疗效果评价：
参照《中药新药治疗消化性溃疡的临床指导原则》采用积分法对上腹痛、
上腹胀、泛酸、烧心、嗳气、恶心、食欲不振进行评分。疗效指数＝（治疗前积
分－治疗后积分）／治疗前积分×１００％。痊愈：症状消失或基本消失，疗效指数≥９５％；显效：症状改善明显，疗效指数７０％～９４％；有效：症状好转，疗效指数３０％ ～６９％；无 效：症 状 无 改 善，疗 效 指 数 ＜
３０％。总有效＝痊愈＋显效＋有效。
6、黏膜萎缩治疗效果评价：
显效：黏膜萎缩减少７０％以上；有效：黏膜萎缩减少３０％ ～７０％；无效
：黏膜萎缩减少 ３０％ 以 下。总有效＝显效＋有效。
7、黏膜糜烂治疗效果评价
痊愈：黏膜糜烂面全部消失；显效：黏膜糜烂面减少７０％以上但未全部消失；
有效：黏膜糜烂面减少３０％～７０％；无效：糜烂面减少３０％以下。总有
效＝痊愈＋显效＋有效。
8、免疫组化染色评分
以细胞染色范围及程度作为评分依据。①染色范围：以阳性细胞着色范围为评分标准，无着色为０分，着色面积小于１／３为１分，１／３～２／３为２分，＞
２／３为３分。②染色程度：无染色为０分，浅染色１分，深染色为２分。两项评分之和≥３分为阳性，＜３分为阴性。
【结果】
1、症状的治疗效果：疗程结束后，ＰＹＨＷ 组病人上腹胀、嗳气、食欲
不振的治 疗 效 果 优 于 对 照 组，差 异 有 显 著 性 （Ｚ＝－２.１3３～－１.９７１，Ｐ＜０.０５）。见表１。
2、黏膜萎缩的治疗效果：ＰＹＨＷ 组黏膜萎缩治疗的总有效率为
7７.5０％，对照组为6５.0０％，两组治疗效果比较，差异无显著
性（Ｐ＞０.0５）。见表２。
3、黏膜糜烂的治疗效果：ＰＹＨＷ 组黏膜糜烂治疗总有效率为85.00％，对照组 为 67.50％，两 组 比 较 差 异 无 显 著 性 （Ｐ＞0.05）。见表３。
4、ＥＧＦ、ＥＧＦＲ 的表达情况：
ＥＧＦ主要在胞浆中表达，而 ＥＧＦＲ 主要在胞膜及胞浆表达（图１）。Ｐ
ＹＨＷ 组治疗前后 ＥＧＦ 的阳性表达分别为１、19例，对照组治疗前后 ＥＧＦ 的阳性表达分别为12、９例。ＰＹＨＷ 组、对照组 ＥＧＦ表达平均增加0.68±1.39、－0.03±0.80，两组比较差异有显著性（ｔ＝2.77，Ｐ＜0.05）；ＰＹＨＷ 组治疗前后 ＥＧＦＲ 的阳性表达分别为１１、２０例，对照组治疗前后 ＥＧＦＲ的阳性表达分别为９、８例，ＰＹＨＷ 组、对照组ＥＧＦＲ表达平均增加为0.58±1.08、－0.08±0.35，两组比较差异有显著性（ｔ＝3.61，Ｐ＜0.05）。
【结论】
1、本研究结果显示，蒲元和胃能够有效地缓解病人上腹胀、嗳气、食欲不振
等症状，而缓解上腹痛、泛酸、烧心、恶心的治疗效果与对照组比较无明显差异，
可能与蒲元和胃含有促进胃肠动力的药效成分有关，说明蒲元和胃具有明确的治疗效果。
2、ＰＹＨＷ 组 病 人 经 过 蒲 元 和 胃 治 疗 后 ＥＧＦ、ＥＧＦＲ
阳性表达率较治疗前均增高，证明蒲元和胃可通过调节 ＥＧＦ、ＥＧＦＲ
的表达来发挥作用；而对照组药物也可明显改善病人的症状及黏膜萎缩、
糜烂情况，但 ＥＧＦ、ＥＧＦＲ 的水平无明显变化，主要因为替普瑞酮主要通过增加前列腺素水平达到治疗效果。
【讨论亮点】
1、延胡索富含去氢延胡索甲素，能有效地抑制胃酸分泌。蒲公英中的齐墩果酸具有促进胃肠道动力的作用，体外培养Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ时，加入１∶５１２
蒲元和胃过滤液后能够明显抑制、杀灭 Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ。
2、ＥＧＦ、ＥＧＦＲ 水平的变化能够影响黏膜的愈合，ＥＧＦ、ＥＧＦＲ
水平升高有助于黏膜的愈合，相反则导致黏膜愈合延迟。
3、ＥＧＦ、ＥＧＦＲ 的主要作用机制如下：首先，ＥＧＦ与 ＥＧＦＲ 介导自身磷酸化和酪氨酸蛋白激酶活化，促使黏膜上皮增生，并抑制胃酸分泌；
其次，ＥＧＦ能够促进黏液糖蛋白的合成，提供利于细胞修复的碱性环境，
保护受损黏膜免受胃酸 的攻击；最后，ＥＧＦ还可以通过促进前列腺素Ｅ
的生成来增加胃黏膜血供。
文章出处：青岛大学医学院学报，2016,52（1）：14-17.
