国家发改委“公立医院全部取消药品加成”的最后期限越来越近，一些公立医院已经取消了药品加成，零售药店明显感受到了这项改革带来的冲击。原因很简单，医院的药品不加价了，进多少卖多少，加上医院在权威性和医疗技术方面不可替代的优势，消费者到医院买药的意愿大大增强。零售药店的日子越来越不好过。
但是，你所见到的和你内心的判断可能不一样。温州都市报日前报道，在短短600米的一条街上，聚集了7家药店 ，大部分不赚钱。其中，有当地的区域龙头，还有寻求扩张路的老百姓大药房的分店。熟悉行情的人士大都知道，一间130平米的药店，前期投入大约要70万元，一年运营成本不下10万元，即使这条路上行人云集，盈利的可能性也非常渺茫。要知道，“公立医院9月底前全部取消药品加成”马上要兑现了，加上已经实施零加成的社区卫生服务中心，零售药店的日子不好过是必然的。
也许有人要说，国家不是鼓励“医药分开”、处方外流吗？一旦医药分开了，处方不就外流到零售药店了吗？想法很丰满，现实很骨感！君不见目前各地实施的“医药分开”吗？从医院“分开”的药店，哪家没有保存医院的“基因”和“血统”？这些“分出来的药店”，与医院都有千丝万缕的联系，有的向医院交纳管理费（恕达达君孤陋寡闻：药店替医院管理药房，还要向医院交纳管理费，是何道理？不过其中的门道，你懂的！），有的干脆成了医院的“第三产业”！这样的处方外流，零售药店想过没有，天上掉下来的馅饼会砸到你头上吗？
还有那个正在崛起的新势力——社区卫生服务中心。达达君最近造访了两家卫生服务中心，那人流量、医生忙碌的架式，如果不是看到空间狭窄，还真以为到了三级医院！打个不恰当的比喻，社区卫生服务中心就像医疗这个大家庭中吃皇粮的“小儿子”，政府作为“父母”，必然将万千宠爱聚于一身，亲不见近年国家不断出台新政支持它发展吗？最有冲击力的新政，一是新医保政策扩大了基层医疗机构的用药范围，原来不能卖的药现在有了，甚至与三级医院在用药方面没有多大的差异，尤其是慢病用药和常规用药。
二是实施分级诊疗。随着分级诊疗的不断推进，患者小病小痛开药、已确诊的慢性病患者开药，大多会集中到社区卫生服务中心。这种趋势零售药店改变不了，因为政策在不断地推动。总体来说，在患者药费方面，零售药店是竞争不过社区卫生服务中心的。首先，社区卫生服务中心实行药品零差率，价格与零售药店没有区别。其次，虽然零售药店有医保定点，但你这个医保定点与社区卫生服务中心的医保定点比，“含金量”差距太大。患者在药店购药，可以用医保帐户，但用的是个人账户的资金，而社区卫生服务中心除了可以使用患者个人账户的钱外，还可以按照医保政策在统筹帐户里报销一部分，这是药店难以做到的。
对社区卫生服务中心更为有利的是，目前各地医保部门对门诊就医都设定了一个“包干基数”，患者在这个基数内，可以按规定报销更多的药费，对门诊特殊病种，如慢性病等，还额外给予了一定的报销基数。面对这些政策，药店就是使出浑身解数，也无法与社区卫生服务中心平起平坐！
那么，在零差率、分级诊疗等政策环境下，零售药店就只有死路一条了？显然不是，产业细分必然会留有零售药店的生存空间。至于如何生存，达达君暂时不想做“教父”。但回到文章开头提到的药店扩张的话题，产业资本和行业人士一定要理性投资，要充分分析药店的生存环境和政策趋势，扩张赢利也好，抢占市场也罢，必须关注到一个前提，不能让药店扩张成为“压倒骆驼”的最后一根稻草！
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