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血栓闭塞性脉管炎(每周一病)

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血栓闭塞性脉管炎是我国慢性周围血管疾病中最常见的病种。这是一种周围血管的慢性闭塞性炎症疾病,伴有继发性神经改变,主要发生于四肢的中,小动脉和静脉,以下肢尤为多见。其临床特点为患肢缺血,疼痛,间歇性跛行,受累动脉搏动减弱或消失,伴有游走性血栓性浅表静脉炎,严重者有肢端溃疡或坏死。


血栓闭塞性脉管炎多在寒冷季节发病,病程长而反复,病变常从下肢肢端开始,以后逐渐向足部和小腿发展。单独发生在上肢者较少见,累及脑,肠,心,肾等部位者更少见。本病按发展过程在临床上可分为三期。


一,局部缺血期:

这个时期往往在受寒冻或接触凉水后,觉得足部麻木,发凉疼痛,走路时小腿酸胀,易疲劳,足底有硬胀感。症状逐渐加重,发生间歇性跛行。随病情的发展,患者在静息时也出现下肢疼痛,足部抬高时加重,下垂时减轻。下肢抬高后皮肤苍白,下垂后潮红或发紫。40%~50%的患者在发病前期或病程中小腿或足部可反复出现游走性血栓性静脉炎。


二,营养障碍期:

病情继续发展,患肢麻木,怕冷,发凉和静止时疼痛明显,夜间痛更甚。患肢动脉搏动消失,局部皮肤干燥,呈潮红,紫红或苍白色,汗毛脱落。小腿肌肉萎缩,松弛,体检提示患肢的动脉搏动消失,但尚未出现肢端溃疡或坏疽,交感神经阻滞后也会出现一定程度的皮温升高。


三,坏死期:

本期为病情晚期,患肢可因局部加温,药物刺激,拔甲,损伤等因素发生溃疡或坏疽,多局限在脚趾或足部,向上蔓延累及踝关节和小腿者很少见,为干性坏疽,但并发继发感染可变为湿性坏疽。当患肢溃烂后,疮面可经久不愈,疼痛更剧。患肢体力日衰,胃纳减退,消瘦无力,可伴有发热,明显贫血,甚至意识模糊,但发生败血症者很少见。


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当归15克,丹参10克,桂枝10克,天花粉20克,制乳香10克,制没药10克,牛膝10克。日一剂,水煎服,日二次,忌腥。本方以活血化瘀,温经通脉为主。

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