上高县中医院开展第1例TIPS介入手术——肝硬化、上消化道出血也可以做介入

2017年8月30日，我院成功开展宜春地区第3例，上高县第1例TIPS介入手术（Tansjugular lntrahepatic Portosystemic Stent,经颈静脉肝内门体静脉分流术及胃冠状静脉栓塞术）。TIPS为外周介入方面最高难度的手术之一，该项手术的成功开展标志着我院外周血管介入手术水平又迈上了一个新台阶，介入治疗技术水平位于宜春地区前列！

患者漆某，男，50岁，半月因解黑便一次，呕血一次入我院内二科住院治疗，经检查发现该患者为乙肝肝硬化失代偿、食管胃底静脉曲张破裂出血、脾大。随时可能出现上消化道出血导致患者死亡，在南昌大学第二附属医院郭武华主任、内二科全体医生、介入导管室副主任郑长福紧急参与的术前讨论中，集体认为患者符合TIPS手术适应症。

郭主任（左）和郑主任（右）正在进行术前准备

8月30日上午10点整，在郭武华主任的指导下，我院介入导管室郑长福主任对患者实施局部麻醉。

通过右侧颈静脉穿刺

（这个角度小编实在没法拍到两位主任的脸，摊手...）

首先经右侧股动脉实现间接门静脉造影，再经右侧颈静脉进行穿刺成功后，利用导管、导丝、穿刺针打通了肝静脉与门静脉通道，造影发现食管胃冠状静脉明显迂曲扩张，于是释放弹簧圈对其进行栓塞治疗，防止出血血管再次出血的发生。

造影显示，门脉高压明显

经肝静脉穿刺门静脉

然后对门腔静脉穿刺通道进行球囊扩张并释放支架，导管在门静脉内造影提示分流通道通畅、左右肝门静脉灌注良好，大大降低了患者出血的风险。

通过导管送入支架

肝静脉-门静脉分流通道建立

术后小编对患者进行回访的时候，第一感觉就是患者的脸色好很多了，还记得手术前第一次见到患者全身苍白，面无血色，整个人很萎靡。今天过去的时候患者正和妻子看电视呢，有说有笑的。妻子特别欣慰的说到，手术前因为腹胀，丈夫基本没有任何食欲，现在可以吃点稀饭和简单的面食了，心里的大石头也落下来了！据患者管床医生戈主任介绍，患者各项指征平稳，恢复良好，过几天就能出院了！（此处应有掌声）

TIPS适应症

1

门静脉高压症伴食管胃静脉曲张破裂出血（含急性大出血）

2

门静脉高压症致顽固性腹水

3

难治性肝性胸腔积液

4

肝肾综合征（HRS）

5

布加综合征（BCS）

6

肝移植术前的过度治疗

TIPS禁忌症

1

Child-Pugh评分>13

2

肾功能不全

3

严重右心功能衰竭

4

中度肺动脉高压

5

严重凝血障碍

6

未控制的肝内或全身感染

7

胆道梗阻

8

肝脏多囊性病变

9

广泛的原发或转移性肝脏恶性肿瘤

10

门静脉海绵样变