各相关药品配送企业：
根据《陕西省卫生计生委关于做好直接挂网药品采购管理工作的通知》（陕卫药政发﹝2015﹞180号）及《石泉县县直医疗机构药品耗材采购联合体工作实施方案》（石卫计发〔2017〕211号）、《石泉县卫生和计划生育局关于做好公立医疗机构直接挂网药品带量竞（议）价工作的通知》（石卫计发﹝2017﹞ 号）文件规定，石泉县医疗机构组成直接挂网药品采购联合体，联合体内各医疗机构已完成直接挂网药品目录勾选工作，现将我县第一批议价目录针对我县原有药品配送公司予以现场公示。请各药品配送企业看到公示目录后，将各自参与议价药品的报价及相关资料按照下述要求报送至石泉县卫计局药品三统一办公室，地址：陕西省石泉县政务中心13楼。联系人： 。电话：0915---6925833。
一、相关要求
各相关药品配送企业根据石泉县直接挂网药品公示目录，将各自企业配送参与议价药品，按照《石泉县药品采购联合体第一批直接挂网药品品种报价表》所列栏目如实填写。各生产企业报送资料：
（一）营业执照
（二）药品经营许可证
（三）药品经营质量管理规范认证证书
（四）组织机构代码
（五）税务登记证的复印件
（六）药品生产企业议价授权委托书
（七）配送企业法人代表授权书
（八）企业议价代表身份证复印件
（九）《石泉县药品采购联合体第一批直接挂网药品品种报价表》
二、报送时限
自本公告发布之日起，7天以内报送者有效，逾期不报送视同该药品配送企业已放弃参与石泉县县采购联合体内医疗机构直接挂网药品的议价与供应。
三、注意事项
石泉县卫生和计划生育局医改办办公室收到资料后，组织本县直接挂网药品采购联合体专家人员，根据诚实信用，公平合理得原则，对各配送企业报送资料进行审核，对药品质量和价格综合评估，最后与配送进行议价，议价时间另行通知，议价方式采取面对面方式进行。
附件：
1、《石泉县药品采购联合体第一批直接挂网药品品种报价表》；
2、药品生产企业议价授权委托书；
3、配送企业法人代表授权委托书；
附件1
石泉县药品采购联合体
第一批直接挂网药品品种报价表
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序号 |
药 品 编 号 |
药品通用名称 |
药品生产厂家 |
剂型 |
规格 |
最小单位 |
转换系数 |
包装单位 |
药品类别 |
陕西省内最高供货价 |
陕西省内最低供货价 |
安康市内最低供货价 |
对我县医疗机构现行供货价 |
石泉县保证供货最低报价 |
是否可执行两票 |
配送企业名称：（盖章）
配送企业联系人或受委托人签字：
联系电话：
配送企业详细地址：
填表说明：
1、药品编号、成产厂家剂型、规格、最小单位、转换系数、包装单位均以省采购平台公布的直接挂网目录为准，参与报价的药品必须为陕西省药械集中采购平台公布的直接挂网药品目录内的药品生产厂家，各配送企业可依据自身配送能力可填写平台内多家生产厂家，相关信息应与本表其他项目内容一一对应。
2、药品类别须填写：常用低价、妇儿非专利、急救药品、基础输液、其他（含单独定价、优质优价中成药）。
3、现陕西最高供货价、最低供货价指该品规截止填表当日在陕西境内各医疗机构已经通过议价，议定出的最高和最低供货价，没有议出价格的不填。
4、安康市最低供货价格，指安康市、县内通过议价已经和生产企业达成的最终供货价格，价格没议出来的或该品规未被安康市、县内医疗机构选中的此项不填。
5、对我县医疗机构现行供货价指本次议价前，各配送企业针对我县医疗机构的供货价格。
6、石泉县保证供货最低报价，指本生产企业该品规在保证供货的前提下，企业最低报价（低价），低于此价就不参入石泉县供货。请各企业不要报虚价，以防议价小组在初步审评的时候直接淘汰掉。
7、此表格式各生产企业须按原表药品品种品规顺序依次填写，如有品种品规药品需报送多个厂家的可依次插入空白行进行填写，但对应内容不可少。
附件2
药品生产企业议价授权委托书
石泉县直接挂网药品议价领导小组办公室：
兹委托XXXX公司（配送企业）负责XXXX公司（生产企业）生产药品（具体品种见附表）对石泉县直接挂网药品采购联合体所需药品进行报价，议价及配送事宜。被授权单位在石泉县直接挂网药品竞价（或议价）所签署的一切文件和所处理的与之有关的一切事物，本企业负全部责任。
委托单位：XXXX公司（盖章）
年 月 日
附表：
序号 |
药品 |
规格 |
生产企业 |
备注 |
附件3
配送企业法人代表授权委托书
石泉县直接挂网药品议价领导小组办公室：
我公司（配送企业）县委托XXX同志（身份证号： ）与XXX同志（身份证号： ）负责我公司配送药品进行议价。被委托人在石泉县直接挂网药品竞价（或议价）所签署的一切文件和所处理的与之有关的一切事物，本企业负全部责任。
委托单位：XXXX公司（盖章）
年 月 日
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法人代表 居民身份证复印件粘贴处（正面） |
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法人代表 居民身份证复印件粘贴处（背面） |
