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罗氏制药将在2017年中国临床肿瘤学会(CSCO)学术年会上发布多项重磅研究结果


 

 罗氏将在2017年CSCO大会上公布9个已获批上市或正处于临床试验阶段的抗肿瘤药物的最新研究数据;


 首次报告中国胃癌非干预登记研究(EVIDENCE)队列I中95例曲妥珠单抗治疗的HER2阳性的晚期转移性胃癌的治疗模式、安全性和疗效数据;


 BRIM-8试验探索了维莫非尼辅助治疗BRAF V600突变黑色素瘤的疗效和安全性;


 来自ALEX和ALUR III期研究的新数据为ALK阳性非小细胞肺癌(NSCLC)患者使用Alecensa(阿雷替尼)提供了额外的支持证据。


2017年9月26日-9月30日,第二十届中国临床肿瘤学会(CSCO)学术年会将在厦门召开。作为全球抗肿瘤领域领导者,罗氏制药将在今年的CSCO大会期间举办多场专场会议及卫星会,涵盖9个已获批上市或正处于临床试验阶段的抗肿瘤药物的重磅研究结果,力求传递新知,促进学术交流,以进一步推动中国临床肿瘤领域的精准化诊疗的发展。


2017 CSCO学术大会亮点抢先看

在为期5天的CSCO大会上,肺癌、结直肠癌胃癌乳腺癌淋巴瘤以及黑色素瘤这六大肿瘤领域将成为大会的重要议题。


肺癌领域

迈向个体化、精确化和规范化

肺癌的治疗日新月益,罗氏肺癌产品全面覆盖EGFR TKI、ALK TKI、抗血管生成治疗、免疫治疗四个领域。今年ASCO大会首次报道了ALEX结果,在这项头对头比较Alectinib与克唑替尼一线治疗ALK阳性晚期NSCLC患者的III期临床研究中,Alectinib一线治疗的中位PFS(独立评审委员会评估)达到25.7个月,将疾病进展风险降低53%(25.7个月 vs 10.4个月,HR=0.47,95% CI: 0.34–0.65,p<0.0001)。随后在今年ESMO大会上,ALEX研究的更新数据显示,与克唑替尼相比,Alectinib一线治疗基线有CNS转移和无CNS转移的患者,均可显著延长PFS [ HR分别为0.40(95%CI 0.25-0.64, p<0.001)和 0.51(95%CI 0.33-0.80, p=0.0024)]。在基线无脑转移患者中,Alectinib组12个月CNS转移率仅为4.6%(克唑替尼组31.3%),展现了令人振奋的CNS保护作用。这一系列结果,与J-ALEX研究相互验证,进一步奠定了Alectinib在初治、晚期ALK阳性NSCLC患者一线治疗的卓越疗效及标准地位。NCCN指南也在今年6月将Alectinib列为ALK阳性NSCLC一线优选治疗药物。


与此同时,今年ESMO还报道了全球III期临床试验ALUR研究的结果,与化疗相比,Alectinib可将铂类化疗和克唑替尼进展后的ALK阳性晚期NSCLC患者的疾病进展风险降低85%(中位PFS 9.6个月 vs 1.4个月,HR=0.15,95% CI: 0.08-0.29, p<0.001);并在反复治疗的患者中也表现了很好的耐受性,为Alectinib治疗ALK阳性NSCLC的疗效和安全性再添证据。


肺癌免疫治疗领域,OAK研究确立了Atezolizumab在晚期NSCLC二线治疗的标准地位。今年ASCO报道了OAK研究中Atezo进展后继续治疗的分析结果,RECIST标准评价疾病进展后继续Atezolizumab治疗的疗效,有效率达7%,进展后中位OS达12.7个月。ESMO进一步报道了OAK研究中最佳客观缓解亚组的疗效,结果发现CR/PR亚组Atezolizuamb治疗的获益最大(HR=0.32,95%CI:0.16-0.63),18个月OS率达83%。SD/PD亚组也能从Atezolizuamb 治疗获益(HR分别为0.70、0.72)。Atezolizumab组和多西他赛组的中位缓解持续时间分别为16.3个月、6.2个月。而对于目前PD-L1检测的两种方法22C3和SP142 IHC分析,在今年ESMO上也有报道,结果发现,无论是经22C3还是SP142 IHC检测为PD-L1阴性的患者,Atezolizumab二线治疗均可以带来生存获益,这进一步证实,Atezolizumab用于NSCLC的二线治疗无需根据PD-L1表达来进行人群选择。本次CSCO将会邀请Atezolizumab全球III期OAK研究的主要研究者(PI)——来自艾克斯-马赛大学医学院肿瘤中心主任Fabrice Barlesi教授介绍免疫治疗在晚期NSCLC治疗中的最新进展。

直肠癌领域

辅助治疗时长争议再起,

贝伐珠单抗跨线治疗优势凸显

IDEA研究评估了结肠癌3个月辅助化疗是否非劣于6个月,今年ASCO和ESMO先后报告了全球研究及6个国家研究的结果。研究共入组12834例III期结肠癌患者,随机分配3个月组或6个月组的辅助化疗,由研究者选择CAPOX或FOLFOX方案,主要研究终点为DFS。总体结果显示, 3个月组未证实非劣效性(3个月vs. 6个月 3y-DFS 74.6% vs. 75.5%,HR=1.07,95%CI 1.00~1.15),但神经毒性降低一半以上。在基于方案和危险度的亚组分析中,仅低危CAPOX方案证实非劣效(HR=0.85, 95%CI为0.71~1.01),交互作用主要来自于方案而不是危险度,印证了方案之间存在差异。IDEA研究提出了“基于主观意愿+危险度分组,考虑具体化疗方案和治疗耐受性”的临床决策模式。


随着CALGB80405亚组分析的陆续更新,证实了mCRC领域贝伐珠单抗与西妥昔单抗在(K)RAS WT患者一线治疗的PFS、OS相似,也证实了肿瘤部位是mCRC总生存的独立预后因素;且不同的DNA体突变和MSI状态及突变符合与总生存有相关性。


对于PRODIGE 18的最终数据分析进一步证实贝伐珠单抗跨线治疗优势:对于RAS WT mCRC患者一线化疗+Bev治疗失败后,更倾向于使用二线化疗继续联合贝伐珠单抗而非EGFR抑制剂继续治疗。


罗氏在研的新型癌胚抗原CD3-T细胞双特异性(CEA-TCB)抗体单药和联合Atezolizumab在三线MSS的患者中的I期研究中显示了良好的安全性和临床效果。


胃癌领域

精确数据助力临床转化

在今年的CSCO大会上,秦叔逵教授将首次口头报告中国胃癌非干预登记研究(EVIDENCE)队列I中95例曲妥珠单抗治疗的HER2阳性的晚期转移性胃癌的治疗模式、安全性和疗效数据。中国新发胃癌病例数占世界新发胃癌病例数的40%以上,但由于中国尚无完善的肿瘤登记随访系统,流行病学和临床特征数据不足。曲妥珠单抗(赫赛汀)自2010年于美国及欧洲获得胃癌适应症以来,全球最大的一项非干预研究(~400人)为德国HERMES试验,该试验于2013-2015年在国际大会上报道了PFS,化疗联合方案等信息。


EVIDENCE研究由罗氏发起,覆盖中国80多家中心,历时4年已经完成近1600例患者入组,目前正进入最后的随访阶段。本次报道表明,在中国的常规临床实践中,曲妥珠单抗联合各种化疗,中位PFS达 9.5月(95% CI 7.6-11.8), 中位OS 达30.0月 (95% CI 18.6-38.7),最常见的一线治疗方案是曲妥珠单抗+XELOX(28例, 31.1%)和曲妥珠单抗+卡培他滨(20例, 22.2%),尚有21例患者接受跨线治疗;除在姑息治疗中使用曲妥珠单抗外,在围手术期也有使用。所有曲妥珠单抗相关不良事件发生例数为2例6 (27.4%) ,主要是血液系统中性粒细胞和血小板减少, ≥3级的不良事件仅6例(6.3%),且心脏安全性良好


中国EVIDENCE研究第一次把中国HER2阳性转移性胃癌曲妥珠单抗治疗真实世界数据记录和公布了出来,相信随着明年1600名患者的随访完成,更全面详尽成熟的中国胃癌的治疗现状会得到关注。

乳腺癌领域

揭示乳腺癌抗HER2靶向治疗的关键

HERA十年数据显示,曲妥珠单抗辅助治疗1年使近70%的HER2阳性乳腺癌患者走向治愈。对于不同的患者人群,可以选择AC-TH、TCbH、TC4H或wPH等不同辅助治疗方案,但1年的曲妥珠单抗辅助治疗疗程是众多证据支持的标准治疗疗程。


对于晚期HER2阳性乳腺癌,现今国际和国内指南共识都推荐帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+多西他赛为标准一线治疗。由于帕妥珠单抗尚未在我国上市,因此目前国内的一线标准治疗方案是曲妥珠单抗为基础的治疗,所有患者应使用抗HER2治疗至疾病进展。


乳腺癌分子病理诊断角度,复发转移性乳腺癌的转移灶再活检非常必要,研究中发现转移灶和原发灶HER2不一致率有时可高达40%,准确的检测结果对指导患者下一步治疗至关重要。


而对于HER2阳性小肿瘤、无淋巴结转移的早期乳腺癌患者,原发灶1-2cm的HER2阳性淋巴结阴性患者使用曲妥珠单抗联合化疗无争议;原发灶0.6-1cm的HER2阳性乳腺癌小肿瘤可推荐曲妥珠单抗辅助治疗;原发灶≤0.5cm但伴高危因素者,如激素受体阴性、分级差、Ki-67高等也可考虑曲妥珠单抗治疗。


淋巴瘤领域

精准治疗引领通向治愈之路

B细胞淋巴瘤的靶向治疗在肿瘤治疗领域一直处于引领地位之一,世界首个治疗性单克隆抗体CD20单抗(利妥昔单抗)便率先在B细胞淋巴瘤中成功应用,显著提高了B细胞淋巴瘤患者的治愈率,改善了患者的生存情况。并且,2017年利妥昔单抗已被纳入中国《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。此外,为了给临床医生以及患者带来更多便利,基于SABRINA、MabEASE等研究证实的与静脉剂型一致的疗效和安全性,欧美等国家已经批准皮下给药剂型的利妥昔单抗在弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡淋巴瘤等B细胞淋巴瘤中的应用。新的靶向治疗药物,如糖基化工程的CD20单抗、CD79b单抗的抗体药物偶联物等的不断出现,也将继续推动B细胞淋巴瘤精准治疗的进一步发展,为广大患者带来更多福音。

黑色素瘤领域

中国黑色素瘤治疗进入靶向时代

罗氏今年在中国上市了新药BRAF抑制剂维莫非尼。在此之前,晚期黑色素瘤的治疗仍以化疗为主,这些药物缓解率低,OS缺乏显著改善,存在潜在的严重毒性反应。BRIM-3和YO28390试验等多个国内外临床试验已经证实了维莫非尼治疗BRAF V600突变晚期黑色素瘤的疗效和安全性。BRAF抑制剂的地位得到了众多专家的认可,维莫非尼已经作为基本策略被写入2017年CSCO黑色素瘤诊疗指南。


值得注意的是,维莫非尼等BRAF抑制剂治疗会引起皮肤角化细胞中MAPK 通路的异常活化,导致角化棘皮瘤、鳞状细胞癌等皮肤新生物。在西方人群中,这类不良事件的发生率近20%,但是在目前公布的中国人群数据中,尚未发现此类不良事件,中西方人群的差异及其潜在机制值得探索。


黑色素瘤辅助治疗一直是临床的关注重点。ESMO会议中报道的BRIM-8试验引起了与会专家的热烈讨论。在这个国际多中心临床试验中,IIC-IIIB期BRAF V600突变黑色素瘤接受1年维莫非尼辅助治疗, 显示了明显的临床获益,较安慰剂降低DFS风险46%;IIIC期BRAF V600突变黑色素瘤接受1年维莫非尼辅助治疗, 较安慰剂延长了中位DFS,但是没有显著降低DFS风险;而在预先设定的探索性汇总ITT分析中,也可以观察到明显的DFS获益。对于BRAF抑制剂单药能否成为黑色素瘤辅助治疗新的选择,仍然需要进一步的研究和探讨。


本届CSCO大会适逢中国临床肿瘤学会成立20周年,又是2017国家医保目录更新后的第一次年会,如何高效安全地为患者定制个体化的抗肿瘤药物和治疗方案,以使患者临床获益最大化,再一次成为参会专家讨论的焦点。


作为CSCO的长期支持方,罗氏制药在坚持推动研发创新的同时,始终致力于不断深化同国内外专家在肿瘤诊疗领域的协作,推动学术共识的达成,将最新研究成果转化为优化临床方案,为中国患者带去新的生命希望



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