患者:张**,男,80岁
籍贯:南阳
住院号:319**9
住院日期:2017/6/7
主诉:颈痛伴双上肢麻木疼痛3月
现病史:半年前劳累后出现颈部疼痛伴双上肢麻木,行走时有“踩棉感”,行MRI:提示颈椎间盘突出症,CT:提示巨大椎间盘突出并钙化。在当地医院诊断为“脊髓型颈椎病”,3月前在某三甲医院行“颈椎间盘髓核摘除术”术后双上肢麻木及踩棉感症状减轻,颈部疼痛改善不明显,并出现双上肢疼痛,疼痛呈间断性发作,无规律性,发作时疼痛剧烈,严重影响日常生活。为进一步诊治收住院,发病来神志清,精神差,无发热、盗汗、咳嗽等症状,体重下降约3kg。
主要查体:神志清、痛苦面容,被动体位,颈椎活动受限;颈后可见手术疤,C3-C7双侧侧椎旁肌肉张力高,压痛(++),椎间孔挤压试验(-),双手食指、大拇指有轻度麻木感,浅感觉稍减退;肌力Ⅳ级,臂丛神经牵拉试验(-),病理征(+)。
检查化验:一般生化化验结果正常。发作时VAS:6分;
治疗方法:
1、弧刃针标准疗法(弧刃针、药物、塌渍、火灸)
2、椎管内药物持续输注
治疗结果:
1、治疗7天,疼痛明显减轻,VAS:4分,麻木也有进一步减轻
2、治疗14天,疼痛进一步减轻,VAS:3分。
3、治疗20天,VAS:2分 ,出院
4、1月后随访,患者恢复良好,VAS:2分 ,已经正常生活。
讨论:
颈椎间盘突出症的主要症状是颈项部及上肢的疼痛、麻木。
这与突出的髓核刺激压迫神经直接相关,从发病原因上我们有自己的观点,我们河南省中医院疼痛科认为颈椎病的根源在于颈部软组织的炎症、损伤、僵硬、挛缩等,通过弧刃针松解外周软组织,间接减轻椎间盘压力,从而达到标本兼治的目的。
此患者的情况比较特殊,颈椎间盘巨大突出并有钙化,双上肢麻木并有踩棉感。结合体格检查,此患者是手术的绝对适应症。术后患者的症状有一定缓解,但又出现双上肢的疼痛症状,结合术后影像学结果,可见患者脊髓有水肿,河南省中医院疼痛科认为患者疼痛是神经病理性疼痛,与神经损伤及外周软组织的损伤有关。
根据我们的分析采用了椎管内药物持续输注,消除局部炎症,减少疼痛信号的传导,提高痛域;结合弧刃针外周软组织松解及中药塌渍、火灸改善局部肌肉痉挛状态,促进疾病的恢复。
通过此病例我们看到河南省中医院疼痛科的弧刃针疗法,对复杂的术后症状也有一定的疗效,为我们的临床工作打开了一条新的道路。