随着人类期望寿命的延长，进入中老年期的妇女已形成一个巨大的人群，到目前为止40～60岁更年期妇女占我国人口的11.28%。当妇女进入更年期后，月经会发生变化，性生活能力下降，然而很多人误以为到了更年期就不需要避孕了，或者用原来惯用的方法继续避孕。其实这些观点都不完全正确，女人更年期更需要科学避孕。
一、更年期妇女避孕的重要性
由于妇女进入更年期后，月经变化，生育能力丧失，性生活能力下降，因而一些人对是否需要继续采取避孕措施产生怀疑，甚至干脆不再避孕，结果造成意外怀孕。从妇女的生理进程来看，更年期妇女的生殖功能是一个逐渐衰退的过程，在这个过程中，卵巢功能也是逐渐衰退的，而不是突然中止的。因此，卵巢活动的标志—月经的表现也是从规则到不规则，再到月经稀少，最后直至绝经。在这段漫长的时期内，卵巢的体积逐渐缩小，皮质变薄，表面变皱，随着皮质内的卵泡明显减少，排卵也相应减少，直到绝经期。 由此可知，虽然更年期妇女的月经不规则，经量也明显稀少，但仍有不规则的排卵。而只要有成熟的卵泡排出，就有怀孕的可能。因此，更年期夫妇应认真采取有效避孕措施，直至妇女彻底绝经。
二、更年期妇女选择的避孕方式
（1）宫内节育器（IUD）
在多数情况下更年期妇女可以选择IUD避孕。使用IUD避孕的更年期妇女，建议在停经6个月-12个月间取出。但如果出现以下情况时，不宜选择IUD避孕：①不明原因的阴道出血（尤其可疑有子宫内膜、宫颈肿瘤确诊前）；②合并有子宫腔变形的子宫肌瘤；③妊娠滋养细胞疾病；④有局灶性神经症状的头痛；⑤现患盆腔感染性疾病或性传播疾病。
（2）激素类避孕方法
复方短效口服避孕药（COC）40岁以上的妇女，通常仍然可以选择COC避孕。COC可以使月经失血量减少、缓解痛经和经前期紧张症；并有预防子宫内膜癌和卵巢癌的作用。但如果存在以下情况不推荐使用COC避孕：①35岁以上的吸烟女性；②存在偏头痛；③存在多种心血管疾病高危因素，如高血压（即使控制满意的高血压患者）、中风病史、高脂血症及缺血性心脏病等；④糖尿病同时存在肾脏、视网膜、神经病变或患糖尿病20年以上；⑤不明原因的阴道出血；⑥未确诊的乳腺包块及乳腺癌患者；⑦胆囊及肝脏疾患。
（3）屏障避孕法
由于更年期妇女自然生育力下降，失败的危险性较小，是使用屏障避孕法的理想人群。屏障避孕法包括男用避孕套、女用避孕套、阴道隔膜、宫颈帽等，最常用的就是男用避孕套，一定要注意需要坚持并正确使用，避孕才相对可靠，更年期女性由于体内激素的变化，如果阴道分泌物少，还可在避孕套上涂上避孕膏或人体润滑剂以增加润滑度。
（4）安全期法
更年期妇女不能采用安全期避孕。处于更年期的妇女，其生理变化的一个最大特点就是卵巢功能开始下降，卵子排出不规则，月经周期发生紊乱；同时，更年期的一系列身心因素都会对排卵发生影响。
三、停止避孕的时间
临床明确诊断绝经者，可以停止避孕，以免发生意外妊娠。
使用非激素方法的妇女，50岁以上闭经的应至闭经后1年停止采取避孕措施，50岁以下闭经的应避孕至闭经后2年停止采取避孕措施。
采用激素类避孕的妇女，确定绝经颇为困难。无危险因素的妇女，复合型短效避孕药可服用到50岁，然后改为屏障避孕，以观察是否绝经；也可停药后6周测定卵泡刺激素含量，估计是否绝经。
采用激素补充疗法治疗更年期综合征和预防骨质疏松的妇女，通常要在停止激素补充疗法后6周后检测卵泡刺激素作出判断。不愿停止激素补充疗法的妇女，避孕要持续到55岁。
四、避孕失败意外妊娠应选择何种方式终止妊娠
应尽早到正规医疗机构就诊。年龄40岁以上者，不推荐使用米非司酮配伍米索前列醇的药物流产。建议选择人工流产负压吸引术终止早孕10周以内的妊娠；若妊娠已至中期应评估女性全身情况后选择住院引产。
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本文来源：浦东妇幼健康
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