医学指导：
【学术顾问】禤国维国医大师，广州中医药大学首席教授，广东省中医院皮肤科学术带头人
【学术带头人】卢传坚银屑病知名专家，广东省中医院副院长
【开栏语】
银屑病（俗称“牛皮癣”）是人类十大顽症之一，全球患者超过1.25亿！目前尚无根治办法，是病程最长且对生存质量影响最大的皮肤病，世界卫生组织公布的人类十大死亡疾病中，超过一半都是银屑病可能发生的并发症！随着二胎时代的到来，女性患者该如何做好备孕和哺乳期的用药？广东省中医院银屑病研究团队将为您解读。
【常见问题集合】
“医生，这个病到底会不会遗传？”
“医生，如果想要备孕该怎么办？”
“医生，妊娠期复发了可以怎么治疗？”
“医生，哺乳期复发该如何应对？”
【专家解答】
银屑病有遗传的可能，双亲患病遗传的概率高达70%!
现代遗传学研究揭示，银屑病是一种复杂的多基因遗传病，是在遗传因素的基础上，与相关环境因素交互作用导致发病。有研究表明，双亲正常的子女患银屑病的比例占11.9%；双亲之一患银屑病，其子女的发病率为18.4%；双亲都患本病，其子女的发病率增高到70%。因此，银屑病患者择偶对应尽量避免对方也是银屑病患者，以免增加遗传机会。
因而，很多患者会问，为什么没有家族史还会患病。因为正常双亲的子女也有一定的概率会患病，而双亲之一是银屑病的患者仅仅比正常双亲略高一点而已，因而，只要不是双方都是银屑病患者，大可不必整天被可能会遗传的事情困扰。
银屑病患者做足功课同样可以选择备孕
银屑病有遗传倾向，但目前尚无对胎儿进行产前银屑病诊断的检查方法，也就是说目前还不能准确地预测银屑病患者子女的发病情况。所以，银屑病患者欲怀孕时应充分了解有关银屑病遗传方面的知识，从优生的角度权衡利弊，最后作出自己的选择。
银屑病本身不会影响生育力，也不会导致出生缺陷。银屑病合并妊娠时，55%的病例病情会改善，特别在妊娠晚期改善最为明显。这种改善与高水平的孕酮有关，也可能是因为T细胞增殖应答的下调。但是，中重度银屑病患者妊娠有一定风险！重度银屑病患者所生的胎儿低出生体重的风险升高；中重度银屑病患者自发性流产的风险升高；一些治疗措施对孕期母亲和胎儿的健康有风险；银屑病可伴有多种合并症，如代谢综合征、糖尿病、心血管疾病、炎症性肠病、类分湿关节炎和银屑病性关节炎等，这些合并症为不良妊娠结局的危险因素。
女性银屑病患者备孕策略
1、妊娠前需要避免使用或停用的特殊药物
某些治疗银屑病的药物有致畸作用，因此，若有怀孕需要必须停用相关药物：所有的维A酸类（口服阿维A胶囊，外用维A酸乳膏、他扎罗汀乳膏），该类药物有明显的致畸性，妊娠、哺乳期妇女以及两年内有生育愿望的妇女均禁用，妇女怀孕前至少停药2年、男性患者须停药三个月以上才能生育，以避免其致畸作用。育龄妇女在开始治疗前2周内，必须进行血清或尿液妊娠试验，确认为妊娠试验阴性后，在下次正常月经周期的第2天或第3天开始治疗。在治疗前，治疗期间和停止治疗后一段时间内，必须使用有效的避孕方法。治疗期间，如发生妊娠，应立即与医生联系，共同讨论对胎儿的危险性及是否继续妊娠等；
妇女使用甲氨喋呤需停药3个月以上方可怀孕，由于甲氨蝶呤也会影响精子，导致染色体异常，因此男性也需停药3个月以上方可让女方受孕。
2、备孕策略
（1）请医生为您评估病情严重程度及稳定性，将病情控制在轻中度并且维持半年以上；（2）筛查可能的银屑病并发症，及时消除可能发生并发症的危险因素；（3）根据医嘱停用可能致畸胎的药物并且停用足够长的时间才受孕。
3、妊娠期用药指南
一线治疗为润滑剂和适当剂量的弱效至中效外用糖皮质激素（C类）；
二线治疗为 UVB 或窄波 UVB，应补充叶酸并注意避免治疗时过热；
三线治疗为环孢素（C类）和 TNFα 抑制剂（B类）。
哺乳期复发治疗不建议口服，可慎重选择外用药
哺乳期妇女不建议口服药物，但外用药可慎重选用：一线治疗推荐润肤剂、适当剂量的弱效至中效外用糖皮质激素。局部治疗应该在哺乳后使用，在哺乳前应将药物清洗干净，避免婴儿误吸。最安全的二线治疗是UVB，如果需要进一步治疗，应该缩短哺乳时间。
哺乳期禁忌的药物
维A酸、甲氨蝶呤、环孢素、生物制剂等系统用药在哺乳期妇女都是禁忌使用的；PUVA在哺乳期妇女禁用；维A酸乳膏、他扎罗丁乳膏、他克莫司乳膏、吡美莫司乳膏、尿素乳膏哺乳期妇女禁用；由于不确定卡泊三醇是否通过乳汁排泄，因此本品也不应在哺乳期使用；他卡西醇乳膏：因为有关孕妇的安全性尚未确立、孕妇或可能怀孕的妇女避免大量或长期大面积的使用。
倍他米松可以进入乳汁，但在治疗剂量内对婴儿没有不良影响，数据显示钙泊三醇不在乳汁中分泌。给哺乳期妇女使用钙泊三醇倍他米松制剂时应该注意，在哺乳期，患者不能将本品涂敷在乳房上。
别犯愁了，中医中药可以助您一臂之力！
生育期妇女在妊娠前、妊娠期和哺乳期因部分药物有致畸胎及影响婴幼儿发育等副作用，故不宜使用，而中医中药对这些特殊人群的治疗显现出较大的优势，常规使用的中药辨证内服、辨证外洗或药浴、适当湿敷及多种特殊疗法都可酌情使用，选用时要特别关注妇女在妊娠前、妊娠期和哺乳期这些特殊时期的生理病理特点。中医认为，孕前通过固本，使用健脾固肾的药物既可以使银屑病缓解期延长，减少复发或加重，同时还有利于改善受孕环境，促进受孕；孕后阴血聚于冲任以养胎元，如果全身阴血不足，则易生内热，内热不利于胎元的濡养，故宜育阴清热养胎，多配以桑寄生、白术等固护胎儿，治病与安胎并举，这样才能更利于母子的健康；产后气血亏虚，需要健脾益气，养血润燥，既帮助母亲产后康复、减少瘙痒，又有利于促进乳汁分泌，哺育婴儿。
【医讯】
2017年中华医学会“蒲公英行动”银屑病系列公益活动（广州站）将于12月9日在广东省中医院举行，本活动主要由中华医学会皮肤性病学分会银屑病专委会发起，旨在规范银屑病的治疗，加强患者对银屑病的正确认识，提高患者生活质量。
本次活动将邀请国内银屑病领域的顶级专家讲解银屑病诊疗的相关知识，指导银屑病的规范化防治。上半场主要为银屑病中西医规范化诊疗继续教育活动，下半场为银屑病患者健康教育及义诊活动。
机会难得，有意参加的病友可扫码下方二维码或微信搜索gdtcmyxbtd报名。
【专家介绍】
禤国维
国医大师，享受国务院特殊津贴，广州中医药大学首席教授，博士生导师，全国名老中医药专家学术经验传承指导老师。世界中医药联合会首届皮肤科专业委员会会长、广东省中医院皮肤病研究所所长、中华中医药学会皮肤科分会顾问、中国中西医结合学会皮肤性病委员会顾问、广东省中医药学会终身理事、广东省中西医结合学会皮肤病专业委员会顾问、广东省中医药学会皮肤科专业委员会名誉主任委员、广东省中医药专家委员会委员、广州市中医药专家委员会委员。被授予“和谐中国十佳健康卫士”、“当代大医精诚代表”等称号，有“岭南皮肤圣手”之美誉。
张学军
安徽医科大学皮肤病学教育部重点实验室主任、复旦大学皮肤病研究所所长，国际皮肤科学会联盟常务理事、美国皮肤科协会国际名誉会士、国际银屑病协会（IPC）委员、中华医学会皮肤性病学分会名誉主任委员，银屑病学组组长、中国遗传学常务理事；JID副主编，BJD、JDS、IJD等编委。曾任亚洲皮肤科学会主席、中华医学会皮肤科分会主委、安徽医科大学校长。
张锡宝
广州市皮肤病防治所党委书记、广州医科大学皮肤病研究所所长，广州医科大学皮肤性病学系主任，博士生研究生导师，国务院政府特殊津贴专家，全国优秀科技工作者，广州市优秀专家，广州市医药卫生高层次人才。中国麻风防治协会副会长、中华医学会医疗鉴定专家库专家、中华医学会皮肤性病学分会全国委员、全国银屑病学组副组长、中国医师协会皮肤性病专业委员会常务委员、中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会常务委员、全国环境与职业皮肤病学组副组长、欧洲皮肤病协会会员（JEADV）。
张春雷
北京大学皮肤病与性病学系主任，北京大学第三医院皮肤科特聘教授、科主任和博士生导师。中华医学会皮肤性病学分会银屑病学组副组长、中华医学会激光医学分会皮肤整形美容学组副组长和中国医师协会皮肤科医师分会皮肤肿瘤工作组副组长。曾获美国皮肤淋巴瘤基金会杰出青年研究奖、美国皮肤科学基金会和美国妇女白血病、淋巴瘤协会研究基金奖、美国和日本皮肤科学会奖、美国哈佛大学医学院和美国得州大学MD安德森癌症中心CME特邀讲者、中国皮肤科医师协会优秀论文一等奖等多项荣誉和奖励。
曾抗
南方医学大学南方医院皮肤科主任，博士生导师。广东省医学会皮肤性病学分会主委、中国医师协会皮肤科医师分会常委、中国医师协会整合医学医师分会整合皮肤病学专业委员会常委、中华预防医学会皮肤病与性病预防与控制专业委员会常委、中华医学会皮肤性病学分会委员、中华医学会皮肤性病学分会药物不良反应研究中心委员、中国医师协会住院医师规范化培训皮肤科专业委员会委员、高级职称评审专家、国家科技奖励评审专家。
刘晓明
香港大学深圳医院顾问医生，国家二级教授，博士生导师，享受国务院特殊津贴专家。中国医师协会皮肤科分会常委、免疫学组副组长，中华医学会皮肤性病专业委员会银屑病学组顾问，中国整形美容协会微创与皮肤美容分会委员，中国中西医结合分会皮肤科分会委员，中国医学装备协会皮肤病与性病分会常委，中国研究型医院学会皮肤科分会委员。曾任大连医科大学附属第一医院皮肤科科主任、教研室主任，省重点学科学科带头人。
卢传坚
教授，博士生导师，国家卫生计生突出贡献中青年专家，全国优秀科技工作者，全国杰出女中医师，广东省“千百十”工程国家级人才培养对象，国医大师禤国维教授弟子。中华中医药学会免疫学分会主任委员，世界中医药学会联合会中医药免疫专业委员会副会长，中华医学会皮肤性病学分会银屑病专委会委员，广东省医学会皮肤性病分会银屑病学组副组长，广东省中医标准化技术委员会主任委员，广东省中医药学会标准化专业委员会主任委员，广东省中西医结合学会标准化专业委员会主任委员，中国医药生物技术协会组织生物样本库分会中医药学组组长。
刘红霞
教授，主任医师，博士生导师，现任新疆医科大学附属中医医院皮肤科主任，医务部主任，享受国家国务院津贴专家，第五批全国老中医民族医专家学术经验继承工作指导老师，新疆首届名医，皮肤病研究室主任。中华中医药学会皮肤科分会副主任委员，中国民族医药学会皮肤科分会副会长，中华中医药学会美容分会常委兼副秘书长，中国整形美容协会中医美容分会第一届理事会副秘书长。
供稿：广东省中医院皮肤科 姚丹霓
图片来源于网络
编辑：查冠琳
责编：宋莉萍
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