【高血压专栏】5类常用降压药：禁忌人群有哪些？

目前临床使用的降压药有6类，分别为α受体阻断剂、普利类、沙坦类、β受体阻断剂、钙拮抗剂和利尿剂，除α受体阻断剂外，其他5类都是一线降压药。由于它们的药理作用机制不同，自然其禁忌症也就不同，今天元和小编就跟大家聊聊这5大类药物哪些人群不能用或不宜用。

根据药物进入临床的先后顺序，依次为：

1、利尿剂：

代表药物有氢氯噻嗪和噻嗪样利尿剂吲达帕胺。此类药物主要通过排钠来降压。

优势为：作用较缓，降压平稳，对高血压合并水肿、心衰者疗效更满意。

劣势为：降压作用较弱，长期使用有低血钾的风险，影响血糖、血脂、血尿酸的代谢，容易诱发痛风。

禁忌：痛风是噻嗪类利尿剂治疗的禁忌证。对于无痛风病史的单纯性高尿酸血症患者，虽然不是利尿剂治疗的绝对禁忌证，但不建议将利尿剂作为首选药物，可作为其他种类药物治疗后血压不能达标时的二线或三线治疗药物。

2、β-受体阻断剂

（代表药物有第二代的倍他乐克（美托洛尔）、康忻（比索洛尔）和第三代的阿尔马尔（阿罗洛尔）等。此类药物主要通过减慢心率和减弱心肌收缩力来降压，第三代还有血管扩张作用。

优势为：减慢心率，减少心肌耗氧量，治疗心律失常，可降低心力衰竭的总体死亡率。对以舒张压（低压）高为主的高血压，对焦虑症引起的高血压以及精神因素占主导的高血压有较好的效果。

禁忌：首选β受体阻滞剂的人群包括老年人、肥胖者、糖代谢异常者、卒中、间歇跛行、严重慢性阻塞性肺疾病患者。

3、钙通道阻滞剂（钙离子拮抗剂（CCB））

俗称地平类降压药，代表药有第二代的拜新同（硝苯地平控释片）、波依定（非洛地平缓释片），第三代的络活喜（苯磺酸氨氯地平）等。此类药主要通过阻断钙离子通道，直接扩张血管，降低心肌氧耗量而降压。

优势为：降压作用强，安全，可用于所有的病例，慢性肾衰竭也可以使用，而且降压的同时有心脑等重要脏器的保护作用。

劣势为：面色潮红，头痛，脚踝部水肿，牙龈增生，体位性低血压等。第一代钙拮抗剂硝苯地平片因为诱发交感神经兴奋、导致心率加快甚至猝死而被禁止。

禁忌：（1）二氢吡啶类CCB（地平类，硝苯地平，氨氯地平、非洛地平、拉西地平等） 可作为一线降压药物用于各年龄段、各种类型的高血压患者，疗效的个体差异较小，只有相对禁忌证，没有绝对禁忌证。

短中效的CCB（硝苯地平片） 在降压的同时会出现反射性心率加快。相对禁用于高血压合并快速性心律失常患者。

（2）由于非二氢吡啶类CCB （维拉帕米、地尔硫卓）能够抑制心肌、窦房结功能、房传导的传导功能，故禁用于二至三度房室传导阻滞患者，并相对禁用于心力衰竭患者。

4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

俗称普利类降压药，代表药洛汀新（贝那普利）、蒙诺（福辛普利），其它还有卡托普利，依那普利，赖诺普利，雷米普利，培哚普利等。此类药主要通过抑制血管紧张素II的生成来降压。

优势为：降尿蛋白，延缓肾损害（保肾），是肾脏病和糖尿病的首选药物，不影响性功能，对血尿酸、血脂、血糖的代谢有益处。

劣势为：干咳，一些人常常因为干咳而停药；血钾升高，血肌酐升高，对胎儿有影响。

ACEI 具有良好的耐受性，但仍可能出现罕见而危险的不良反应，其禁忌证如下：

（1）绝对禁忌证：

①妊娠：ACEI 可影响胚胎发育，育龄女性使用ACEI 时应采取避孕措施；计划妊娠的女性应避免使用ACEI ；

②血管神经性水肿：可引起喉头水肿，呼吸骤停等严重不良反应，危险性大；临床一旦怀疑血管神经性水肿，患者应终身避免使用ACEI ；

③双侧肾动脉狭窄：可因急性肾缺血肾小球灌注压不足而引起急性肾损伤；

④高钾血症（＞6.0 mmol/L）：ACEI 抑制醛固酮的分泌而导致血钾浓度升高，较常见于慢性心力衰竭、肾功能不全以及补充钾盐或联用保钾利尿剂的患者。

（2）相对禁忌证：

①血肌酐水平显著升高（＞265 μmol/L）；

②高钾血症（＞5.5 mmol/L）；

③有症状的低血压（＜90 mmHg）；多见于心力衰竭，血容量不足的患者；

④有妊娠可能的女性；

⑤左室流出道梗阻的患者。

5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

ARB即沙坦类，如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。此类药主要通过阻断血管紧张素II的作用来降压。

优势为：具有普利类降压药的所有优势，但没有干咳的副作用。

禁忌：（1）ARB 可致畸，禁止用于妊娠高血压患者。

（2）ARB 扩张肾小球出球小动脉，导致肾小球滤过率（GFR）下降，肌酐水平升高，血钾升高。高血钾或双侧肾动脉狭窄患者禁用ARB。