简介
隐蔽性高血压（MH）又称逆白大衣性或反白大衣性高血压，指诊室内血压正常（<18.7/12kPa（140/90mmHg））、而诊室外血压高于正常的现象，文献报告这部分患者占所谓正常血压者的10%~15%，说明MH是一种很常见的高血压类型。他们大多表现为对曰常生活中的应激状况或运动有较强的升压反应。
长期以来，我们按照诊所水银柱血压计测定的血压水平作为高血压诊断、分级标准并指导治疗，MH大多被忽视。但是，近来研究有越来越多的证据显示，MH是靶器官损伤和心血管事件独立的危险因素，对MH的诊断也越来越受到关注。诊断MH的标准通常是诊所偶测血压<18.7/12kPa（140/90mmHg），而动态血压或家庭自测白天血压≥18/11.3kPa（135/85mmHg）。
隐蔽性高血压的临床特征有哪些？
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隐蔽性高血压的发病机制目前尚不十分清楚，研究表明，其发病可能与体位反射、血管活性物质平衡失调、交感系统过度激活、不良生活方式（吸烟、烟酒、肥胖、体力活动）等因素有关。
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隐蔽性高血压约有35%可发展为持久性高血压，发生心血管事件的危险是血压正常人群的2~3倍。既往大量研究报道，与持久性高血压类似，隐蔽性高血压可对血管系统、心脏、肾脏、视网膜微动脉等靶器官造成不同程度损害及较高的心血管病死亡率，其机制可能是相对高的血压状态造成血管内皮功能的损伤及相关血管内皮炎症反应，进而导致动脉粥样硬化形成，最终引起相关动脉管腔狭窄，造成病变动脉所属组织器官的长期缺血缺氧，引发靶器官的损害。此外，其可能同空腹血糖受损及胰岛素抵抗密切相关，造成新发糖尿病。
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此外，隐蔽性高血压常常被漏诊，预后较差。当前，许多国家隐蔽性高血压的发病率都超过8%，甚至更高，但检出率仅为7.6%~15.7%。如仅依靠诊室测量血压，可能被漏诊，错过了早期治疗的机会。
隐蔽性高血压如何监测？
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家庭血压监测：
根据2012版《家庭血压监测中国专家共识》，建议高血压患者选择经过临床验证的上臂式全自动电子血压计进行家庭血压监测，并选用大小合适的袖带。家庭血压监测时，应每日早（起床后）、晚（上床睡觉前）各测量2~3次，间隔1分钟。初诊患者，治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标或不稳定患者，应在就诊前连续测量5~7天；血压控制良好时，每周测量1天。
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动态血压监测：
根据最新《动态血压监测临床应用中国专家共识》，如果家庭血压监测持续显示“隐蔽性高血压”，即诊室血压正常（≤140/90 mmHg），但家庭血压已达到高血压诊断标准（≥135/85mmHg）或诊室或家庭血压虽处于正常偏高水平，但已出现明显的靶器官损害，而又无其它明显的心血管危险因素，应进行动态血压监测以便及时发现高危患者。
隐蔽性高血压如何防治？
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改良生活方式，消除危险因素。应该提倡减少钠盐摄入、戒烟、限酒、运动减肥、舒缓压力、保持心理平衡等良好的生活方式，将疾病扼杀于萌芽状态。
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高危人群应重视隐蔽性高血压的筛查：在一过性升高者、有不良生活方式者、冠心病、脑卒中、肾脏疾病、糖尿病患者中注意检测家庭自测血压和动态血压。
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药物治疗：除了最主要五大类降压药以外，必要时可优化联合用药。
元和健康助手提醒：
对于高血压患者包括隐蔽性高血压患者而言，其风险不仅取决于血压水平，还取决于患者的并发症、合并症以及其他心血管危险因素，因此，在治疗时按照每个患者存在的不同危险因素，合理选择降压药以达到各自的降压目标，保护心脑肾等靶器官是非常重要的。
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