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市卫计委关于2018年第一轮医疗机构综合考评结果的通报

天水市卫生和计划生育委员会

关于2018年第一轮医疗机构综合考评结果的通报


 

各县区卫生计生局,市卫生计生委综合监督执法局,市直各医疗机构,各有关民营医院:


为督促各级医疗机构进一步提升医疗服务质量,切实提高医院管理水平,按照天水市卫生和计划生育委员会、天水市人力资源和社会保障局、天水市财政局、天水市发展和改革委员会《关于开展医疗机构综合考评工作的通知》(天市卫发〔2017〕330号)精神,2018年5月16日至24日,我委组织对全市二级以上公立医疗机构和部分民营医院进行了2018年第一轮综合考评。现将相关情况通报如下:


一、基本情况

本次考评依据省市通知要求制定了《天水市医疗机构综合考评细则》及考核工作方案,分市直和县区2个组,通过查阅资料、查看现场、核查HIS系统、患者及医务人员访谈、抽查病历处方等形式,对各医疗机构医院管理、医疗服务改善、落实医改政策和核心制度等情况进行了量化打分、全面考评。考评内容包括6大模块、42个二级指标、90个三级指标,共1000分(县级医疗机构“精细化预约诊疗”项目未列入考核内容,总分为980分),并从医疗事故纠纷、卫生行政处罚、不良执业积分三个方面进行扣分,从重点学科和2017年表彰奖励两个方面按标准进行加分。病历抽取及数据统计的周期均为2018年1月1日至3月31日。

市卫生计生委组建了专家委员会具体承担考评任务。专家委员会组成人员40名,由市卫生计生委、卫生计生委综合监督执法局相关工作人员以及从市第一人民医院、第二人民医院、第三人民医院、第四人民医院、中医医院、妇幼保健院、407医院等7家单位抽取的管理、临床、急救、财务、护理、信息等方面的专家组成。市财政局、市食药监局委派工作人员参加了市直医疗机构的综合考评。

本次考评对全市7家市直、12家县级共19家二级以上公立医疗机构进行了全覆盖检查。对天水407医院、天水新天坛医院、天水广济医院、小陇山职工医院以及每个县区随机抽取的1家共计10家民营医院,参照综合考评细则进行了检查。


二、考评结果

依据《天水市医疗机构综合考评细则》,专家组分专业对医疗机构进行量化打分,各被考评单位及陪查人员对结果现场进行了签字确认。按考核得分情况,分市直综合医院、市直专科医院、县区综合医院、县区中医医院、市管民营医院、县区民营医院6大类对被考评单位分别进行了排序,结果如下:

1、市直综合医院:市第二人民医院(985.6分)、市第一人民医院(969.8分)、市中医医院(863.4分)、市第四人民医院(804分)。

2、市直专科医院:市第三人民医院(765分)、市第五人民医院(649.4分)、市妇幼保健院(632.5分)。

3、县区综合医院:甘谷县人民医院(923.5分)、 清水县人民医院(882.8分)、武山县人民医院(840.9分)、 张家川县人民医院(835.6分)、秦安县人民医院(831.2分)、秦州区人民医院(731.3分)。

4、县区中医医院:麦积区中医医院(858.8分)、清水县中医医院(732分)、武山县中医医院(729.1分)、甘谷县中医医院(691分)、秦安县中医医院(688分)、张家川县中医医院(641.8分)。

5、市管民营医院:四0七医院(774.8分)、广济医院(711.7分)、新天坛医院(620.2分)、小陇山医院(604.5分)。

6、县区民营医院:秦州民康医院(515.9分)、甘谷民康康复医院(481.8分)、武山仁爱医院(472.9分)、张家川新金城医院(423分)、秦安中西医结合医院(336.5分)、清水盛清医院(288分)。


三、存在的主要问题和工作要求

综合考评结果表明,全市二级以上公立医疗机构认真学习宣传“千分制”考核相关要求,以落实考评细则各项指标为抓手,加强管理、改善服务,诊疗行为进一步规范,医疗水平进一步提升,医疗费用不合理增长有效控制,群众和患者的满意度不断提高。同时,各被考评单位还存在一些具体问题和薄弱环节,主要表现在:

一是个别单位对“千分制”考核的重要意义认识不足,对部分考评指标内涵把握不够准确。

二是医务人员“八个排队”的排队项目普遍不全,合理性分析评估不到位,奖罚制度执行不严格,“八八排队”规范诊疗行为的作用发挥不充分。

三是有些医院行政管理科室不健全,管理人员配备不足,岗位兼职现象严重,医疗质量管理职能弱化,存在一定的安全隐患。

四是个别单位分级诊疗制度落实不到位,上转患者审批把关不严,慢性期、恢复期患者的下转渠道不畅。

五是普遍缺乏规范的临床路径管理方案,没有将临床路径有关文本嵌入HIS系统,临床路径信息化管理程度低,纳入临床路径管理的病种少、入径率底、退径率高。

六是县级医疗机构临床药师配备不足,药师查房、处方点评等缺乏内涵,对临床用药行为的指导、监督不够,一些医务人员还存在用药不规范、不合理的现象。

七是临床护理岗位护士配置不足,优质护理服务内涵还需进一步提升,精细化预约诊疗和信息化告知服务的形式、种类还不够丰富。

八是大部分县区民营医院未结合实际对18项核心制度进行修订、缺乏可操作性,医疗质量主体责任意识不清,普遍存在管理组织架构不完整、管理体系不健全、医疗行为欠规范等问题。


对被考评单位存在的具体问题,考评组均现场作了详细反馈,并提出了改进工作的措施和建议。下一步,各医疗机构要对照检查中发现的问题,全面梳理、分析原因、强化措施、认真整改,市县卫生计生综合监督机构要对整改情况持续进行跟踪落实。各县区卫生计生局要参照本次综合考评程序和方法,依据《综合考评细则(乡镇卫生院、社区卫生服务中心)》标准,对辖区基层医疗机构全面开展综合考评,并将市、县区考评结果作为医保基金总额结算、财政补助、等级评审、学科建设、职称晋升、医疗机构负责人绩效评价等的重要参考依据,以“千分制”考核为抓手,不断加强医疗机构综合监管,切实促进我市医疗服务整体水平全面提升。


附件:医疗机构综合考评结果统计表

 

天水市卫生和计划生育委员会

2018年8月6日
 

 医疗机构综合考评结果统计表(一)
 
 

序号 医疗机构 考核结果 分 组 打 分 情 况
第一组 第二组 第三组 第四组
市直综合医院
1 市第二人民医院 985.6 411.6 116 70 388
2 市第一人民医院 969.8 384.8 119 70 396
3 市中医医院 863.4 335.4 87 61 380
4 市第四人民医院 804 231 103 64 406
市直专科医院
1 市第三人民医院 765 269 113 74 309
2 市第五人民医院 649.4 211.4 93 51 294
3 市妇幼保健院 632.5 182 115 57.5 278
市直民营医院
1 四0七医院 774.8 257.8 151 60 306
2 广济医院 711.7 244.2 117 55.5 295
3 新天坛医院 620.2 192.2 119 37 272
4 小陇山医院 604.5 177 92 41.5 294

 备注:1、综合医院总分值1000分。其中第一组考评内容包括医疗机构八个排队、医务人员八个排队、 分级诊疗(合理上转、及时下转、服务能力提升)以及扣加分项,共计280分;第二组考评内容包括长效机制建设、临床路径管理、住院控费、门诊控费、 急诊急救管理,共计220分; 第三组考评内容包括院感控制、优质护理、精细化预约诊疗、信息化告知服务,共计85分;第四组考评内容包括药事管理、控费指标、药品网上采购、高值耗材管理、规范用药、先诊疗后付费、分级诊疗(报销体系、信息化建设、越级诊疗),共计415分。
2、专科医院总分值900分。其中第一组考评内容包括医疗机构八个排队、医务人员八个排队、分级诊疗(合理上转、及时下转、服务能力提升)以及扣加分项,共计280分;第二组考评内容包括长效机制建设、临床路径管理、住院控费、门诊控费,共计200分;第三组考评内容包括院感控制、优质护理、精细化预约诊疗、信息化告知服务,共计85分;第四组考评内容包括药事管理、控费指标、药品网上采购、高值耗材管理、规范用药、先诊疗后付费、分级诊疗(报销体系、信息化建设),共计335分。

3、民营医院总分值890分。其中第一组考评内容包括医疗机构八个排队、医务人员八个排队、 分级诊疗(合理上转、及时下转、服务能力提升)以及扣加分项,共计280分;第二组考评内容包括长效机制建设、临床路径管理、住院控费、门诊控费、 急诊急救管理,共计220分; 第三组考评内容包括院感控制、优质护理、信息化告知服务,共计65分;第四组考评内容包括药事管理、控费指标、规范用药、先诊疗后付费、分级诊疗(报销体系、信息化建设、越级诊疗),共计325分。

 


医疗机构综合考评结果统计表(二)


序号 医疗机构 考核结果 分 组 打 分 情 况
第一组 第二组 第三组 第四组
县区综合医院
1 甘谷县人民医院 923.5 298.5 203 52 370
2 清水县人民医院 882.8 290.8 179.5 49.5 363
3 武山县人民医院          840.9 235.4 180 51.5 374
4 张川县人民医院           835.6 227.1 196.5 44 368
5 秦安县人民医院 831.2 229 182.7 54.5 365
6 秦州区人民医院 731.3 190.8 122 56 362.5
县区中医医院
1 麦积区中医医院 858.8 257.8 142 53 406
2 清水县中医医院 732 240 108 40 344
3 武山县中医医院          729.1 237.6 110.5 47 334
4 甘谷县中医医院 691 198 133 42 318
5 秦安县中医医院 688 174 113 46 355
6 张川县中医医院           641.8 179.8 100 43 319
县区民营医院
1 秦州民康医院 515.9 133.4 79 36 267.5
2 甘谷民康康复医院 481.8 153.8 85 24 219
3 武山仁爱医院 472.9 118.4 75 19.5 260
4 张家川新金城医院 423 133 76 30 184
5 秦安中西医结合医院 336.5 50 68 18.5 200
6 清水盛清医院 288 46 65 23 154

  备注:县区各类医院考评总分值980分。第一组考评内容包括医疗机构八个排队、医务人员八个排队、 分级诊疗(合理上转、及时下转、服务能力提升)以及扣加分项,共计280分;第二组考评内容包括长效机制建设、临床路径管理、住院控费、门诊控费、 急诊急救管理,共计220分; 第三组考评内容包括院感控制、优质护理、信息化告知服务,共计65分;第四组考评内容包括药事管理、控费指标、药品网上采购、高值耗材管理、规范用药、先诊疗后付费、分级诊疗(报销体系、信息化建设、越级诊疗),共计415分。
 



天水市卫生计生委综合监督执法局麦积分局

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