封面｜警惕！小小咽喉炎却久治不愈，您得看看病根是否在这

咽喉反流性疾病（LPRD）是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位，引起一系列咽喉部症状和体征的总称。

其临床表现为咽喉部异物感、持续清嗓、声嘶、发音疲劳、咽喉疼痛、口臭、多痰、咽干、吞咽不利、慢性咳嗽、呼吸困难、喉痉挛、哮喘等症状,以及声带后连合区域黏膜增生、肥厚,声带弥漫性充血、水肿,严重时出现肉芽肿、喉室消失、声门下狭窄等喉部体征。

我们知道，饮食物从口腔，经过咽喉，进入食道，再到胃，再从胃中排到肠道。所以咽喉跟食道、胃是相通的。那么为什么食物从咽喉进入胃时，胃中的东西不会随人体体位的变化溢出到咽喉呢？因为有食管上括约肌和食管下括约肌这两个分别位于食管上下两端的肌肉带对胃内容物起阻挡作用。也就是说，如果有任何原因引起上述这两个肌肉带有所松弛，对胃内容物的阻挡作用下降，胃内容物就很容易反流至食管中，甚至是食管上的咽喉部，引起咽喉反流性疾病。

临床上，通过患者的病史、临床表现和喉镜检查, 可对本病作出初步诊断。24小时喉咽食管的胃酸测定是诊断本病的金标准。必要时可行胃镜检查以排除胃的其它疾病。

李云英教授指出，生活方式与生活习惯的改变对本病症状的缓解具有重要意义，往往是决定药物疗效的前提，是本病的基础治疗。包括控制体重、加强体育锻炼、戒烟酒、合理膳食等。

合理膳食以高蛋白、高纤维、低脂肪为原则。避免进食巧克力、浓茶、咖啡、可乐等使食管括约肌压降低的食物，以及影响食管括约肌肌力的药物（如：钙离子拮抗剂、地西泮、硝酸甘油、茶碱等）；睡前2～3 h停止进食，餐后避免立即平卧；不穿紧身衣服、紧束腰带、不做弯腰俯身等致腹内压增加的动作等。少进食酸辣刺激食物、柑橘类食物及肥腻难消化食物，这些都会刺激胃酸过多分泌。合理用嗓，避免声带疲劳，而造成声带的损伤。 

药物治疗以抑酸药和抗酸药为主，通过抑制胃酸的分泌或者中和胃酸，减轻反流的胃内容物对咽喉部的刺激作用，从而减少咽喉病变的发生。国内外大多数学者认为质子泵抑制剂PPI（如埃索美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等）是最常用的内科治疗药物。必要时可配合使用促胃肠动力药（如多潘立酮、莫沙必利、依托必利等）联合治疗。

近年来，大量研究表明：运用中医中药治疗本病具有较好的疗效，能消除和缓解患者的临床症状，降低复发率，减少抑酸药的副作用。李云英教授认为，咽喉反流性疾病应从“脾”论治，因“脾主肌肉”，脾气健运则全身肌肉充实，当然也包括食管上、下括约肌。李云英教授在临床实践中发现，咽喉反流性疾病患者多见痰瘀、肝郁、脾虚这几种证型，在益气健脾的基础上，针对上述证型分别用半夏厚朴汤、柴胡疏肝汤、香砂六君汤化裁，在临床上取得了很好的疗效。

此外，李云英教授还强调：中医药治疗讲究整体调理和个体化治疗，临床疗效跟临床医生的用药经验以及患者的具体病情、饮食起居习惯、性情有密切关系，所以咽喉反流患者首要任务是改善饮食起居、调畅情志。正所谓“三分治，七分养”，防病重于治病。