封面 | 注意！每5个人就有1人患这个病，小心癌变被忽略

用手触摸甲状腺，查出结节的比例只有3%-7%。但是，B超检出率却高达20%-76%，所以甲状腺结节在体检、就诊时被发现的频率越来越高。面对这个结节，大家最关心的恐怕就是：甲状腺结节是良性还是恶性？ 该如何治疗？

甲状腺结节是甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。近几年来，甲状腺结节已经成为一个常见病。

广东省中医院芳村医院外五科主治医师庞凤舜介绍，在我国10个城市15181例社区居民（≥20岁）中进行的流行病学抽样调查研究发现，甲状腺结节总发病率为18.6%（单发结节11.6%，多发结节7%）。

手触诊发现甲状腺结节比例较低

在临床上还统计发现，超声检出率为20%-76%，而用手触诊的检出率仅3%-7%，这提示我们体检的时候最好做一个甲状腺B超检查，防止漏诊甲状腺结节。

“多数甲状腺结节无症状，除非其合并甲功异常时可出现相应表现，部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽困难等压迫症状。“庞凤舜说，”虽然多数甲状腺结节没有症状，但是并不代表它就是良性的。“

近几年来，我国甲状腺癌的发病率呈现增高的趋势。据我国的统计显示，有5%-15%恶性甲状腺结节（甲状腺癌） ，有85%-95%良性甲状腺结节。也就是说，大部分甲状腺结节是良性的。

那么，该如何鉴别这个甲状腺结节的良恶性质呢？庞凤舜说，鉴别主要从三个方面看：病史、临床表现和辅助检查。

辅助检查包括：实验室检查、超声检查、FNAB、核素显像等。这里需要指出的是，抽血检查不能代替彩超 ，彩超不能代替抽血检查。而实验室检查则重点包括：甲状腺功能（T3/T4、TSH） 、甲状腺球蛋白（Tg） 、甲状腺抗体 。

庞凤舜指出，所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH（促甲状腺激素）水平。 甲状腺结节患者TSH水平每增加1mU/L，PTC（甲状腺乳头状癌）风险显著升高。有研究显示，甲状腺结节患者TSH水平≥5.0mU/L时，DTC(分化型甲状腺癌)风险增加4.5倍。

彩超检查有助于鉴别甲状腺结节的良性和恶性 ，高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。

当然，必要的时候，也可以进行细针穿刺抽吸活检（FNAB）来鉴别甲状腺结节的性质。庞凤舜指出，有研究对比发现，术前FNAB检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，让相当多的人不必挨这一刀。

多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。庞凤舜说，在少数情况下，可选择TSH抑制治疗、放射性碘即131I治疗等。

需要提醒的是，多数甲状腺良性结节的随访间隔为6～12个月。每次回到医院复诊时，还需要进行体格检查，并复查颈部超声。

提醒：当良性甲状腺结节出现以下情况时，专家则建议手术治疗：
（1） 局部压迫症状：如呼吸困难、声音嘶哑；
（2） 合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；
（3） 结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素；
（4） 相对适应症：外观影响，思想顾虑过重影响生活质量。