医学指导：广东省中医院风湿科 黄闰月 副主任医师
痛风是因为嘌呤代谢紊乱，引起血尿酸升高的疾病，因此嘌呤代谢在这个疾病中发挥关键的影响，那么嘌呤从何而来呢？
嘌呤是核蛋白的分解产物，主要来源于富含蛋白质的食物中，比如动物内脏、瘦肉等，因此当人们胡吃海喝的时候，带来的不仅仅是体重的改变，还会引起血尿酸升高并引发痛风。
肥胖与痛风二者并不是没有关系，痛风大都发生于肥胖症患者之中，而肥胖症患者的痛风发病率远远高于其他人，有痛风史的肥胖者，更应该严格控制自身的体重，不可再将肥胖不当回事了。
近年研究发现50%～70%以上的痛风及高尿酸血症患者超重或肥胖，仅20%左右体重基本正常，还有5% ～10% 体重略低于正常标准, 国外研究也表明,肥胖是高尿酸血症的重要危险因素。
有相关研究者，选取960例无心血管疾病症状的普通社区居民作为研究对象，将社区人群按照体重指数（BMI）分为4组并测定各组血清尿酸水平。结果发现，不管是男性居民还是女性居民随之BMI 从低到高，血清尿酸的水平逐步增高，尤其是男性，其血清尿酸的水平呈线性增高（如图1）。由上述可知，从肥胖的角度，可得出肥胖与高尿酸血症密切相关的结论。
图1 不同性别BMI血清尿酸变化趋势
肥胖引起痛风的机制主要是以下几个方面：
有些肥胖患者会出现肥胖相关性的肾病，可能与内脏性肥胖的直接压迫作用、血流动力学改变和高脂血症等有一定关系，长期作用会损害肾小球，导致肾小球动脉硬化，使肾血流量减少，肾小管排泌尿酸减少，因此血尿酸升高。
综上可知，肥胖不仅仅影响人们的形体美，还会给生活带来诸多不便，更重要的是容易引起多种并发症，尤其是痛风。肥胖是引起痛风的重要因素，身体的胖瘦程度与体内的血尿酸水平显著相关，尤其肥胖症的患者，其高尿酸血症的发病率大大提高。
肥胖症并不致命，但是肥胖症引发的并发症却非常危险，所以肥胖症被冠以“百病之王，万病之源”的称号。故患者在预防痛风发作的同时，更应该注意自身的体重指数，应该将肥胖症作为“头号通缉犯”，防止肥胖这个“万病之源”一点点吞噬健康。
临床上，肥胖合并高尿酸血症可以通过合理的饮食习惯、适量运动减轻体重和应用降低尿酸水平的药物来改善患者的远期预后。
限制高热量、高嘌呤、高糖分的饮食是肥胖合并高尿酸血症的首要治疗原则。
忌啤酒、动物内脏、海鲜、高糖饮料等食物，为了促进尿酸的排泄，患者应该补充大量的水分。
鼓励患者多食用樱桃、西红柿等富含维生素Ｃ的新鲜蔬菜瓜果。
此外，肥胖合并高尿酸血症的患者不宜过度饥饿，以防饥饿性酮症抑制尿酸的排泄。
运动有助于控制体重，可防止肥胖或有利于减肥；
运动有助于人的肌肉和骨骼的生长，有利于关节的恢复；
运动还可以增强人的体质，抵御各种疾病。
推荐的运动方式有散步、游泳、骑自行车、慢跑等，而造成关节碰撞和损伤的剧烈运动或技能性运动则不适宜。
选择药物方面，使用减轻体重的药物同时，也应选择兼顾选择降低尿酸水平的药物，如奥利司他和二甲双胍。
总而言之，肥胖症患者血尿酸水平更高，更容易引发痛风，甚至诱导相关的代谢疾病发生如高血压、高脂血症以及糖代谢异常等，对人们危害大。因此，控制肥胖的发生和发展尤为重要，也是早期预防和控制痛风的一项重要措施，肥胖痛风患者应该加强体育锻炼、积极控制体重，调整饮食结构，以预防或减少痛风的发作。
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专家简介
广东省中医院风湿科副主任医师，中西医结合博士后、副教授，香港中文大学医学博士。
擅长：治疗痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等。
出诊信息：周二下午广东省中医院大德路总院门诊，周一和周四下午广东省中医院大学城 医院。
供稿：广东省中医院风湿科
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编辑：查冠琳
责编：宋莉萍
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