【高血压专栏】2018高血压指南（一）

所有的高血压患者，生活方式的改善贯穿治疗始终。根据患者的血压水平和合并的心脑血管疾病决定何时启动降压药物治疗。对于老年患者，年龄不再是降压治疗的限制因素。老人的降压治疗主要考虑其生物学年龄而不是实际的年龄，即患者如果能够耐受，治疗上就不要保守。

2018年高血压指南，系统讲解高血压，重视启动降压治疗的时机和降压目标，强调生活方式改变在高血压不同阶段的重要作用。

一、高血压的定义

诊室血压≥140/90mmHg时诊断高血压，相当于家测血压的135/85mmHg以及动态血压监测的全天平均压130/80mmHg。血压仍然根据诊室血压值分级，包括理想、正常、正常高值以及1-3级高血压（Ic）。

二、血压测量：诊室血压和诊室外血压

可疑白大衣高血压的情况，如：诊室测量1级高血压；诊室血压显著升高，但无靶器官损害。

动态血压优于家测血压的情况：评估夜间血压及血压曲线（可疑夜间高血压，如OSAS、CKD、糖尿病、内分泌性高血压或自主神经功能障碍） 诊室外血压测量诊断高血压的血压水平同前，即动态血压全天平均SBP≥130 mmHg和/或DBP≥80mmHg，夜间平均SBP≥120mmHg和/或DBP≥70mmHg，动态血压白天均值及家测血压SBP≥135 mmHg和/或DBP≥85mmHg。

高血压筛查和诊断应根据患者多次就诊测定的诊室血压。诊室外血压测量是诊室血压的重要补充，高血压的诊断可应遵循下列流程结合诊室和诊室外测定的血压值：

三、高血压的总体危险分层

影响高血压患者心血管风险的因素包括：男性、年龄、吸烟（包括已戒烟）、总胆固醇及HDL-C、尿酸、糖尿病、超重或肥胖、早发心血管病家族史（男性55岁以前及女性65岁以前）、早发高血压家族史、早发更年期、静坐的生活方式、心理及社会经济因素、心率（静息心率>80次/分）。

其中尿酸、早发高血压家族史、早发更年期、心理及社会经济因素和心率快是新增加的危险因素。

高血压介导的器官损害（HMOD）：动脉僵硬度增加（老年人脉压≥60mmHg、颈股动脉PWV>10m/s）、心电图左室肥厚、超声心动图左室肥厚、微量白蛋白尿或ACR增加、中度CKD（eGFR30-59 ml/min/1.73m2）或重度CKD（eGFR<30ml/min/1.73m2）、ABI<0.9、晚期视网膜病变（出血、渗出或视乳头水肿）。

已诊断的心血管疾病或肾脏疾病：脑血管病（缺血性卒中、脑出血、TIA）、冠心病（心肌梗死、心绞痛、心肌再血管化后）、影像学动脉粥样硬化斑块、心衰（包括左室射血分数保留的心衰）、周围动脉疾病、房颤。

高血压患者危险度分层

对于中高危或已经合并心血管疾病的高血压患者，单纯降压并不能理想地降低风险。在血压理想控制后，他汀治疗仍可以使这些患者心肌梗死的风险进一步降低1/3和卒中的风险降低约1/4。危险分层在低中危的患者也可有同样的获益。