【高血压专栏】2018高血压指南（四）

高血压

高血压指南

九、特殊人群高血压的治疗

难治性高血压治疗策略：

对于难治性高血压，2013年指南中推荐没有禁忌症的情况下考虑使用盐皮质激素受体拮抗剂、阿米洛利和α受体阻滞剂多沙唑嗪，而2018新指南中推荐在已有治疗的基础上增加小剂量螺内酯，不能耐受螺内酯者可加用其他利尿剂或比索洛尔、多沙唑嗪。在难治性高血压的诊疗过程中，一定要注意评估可能的继发因素。

难治性高血压的特征、继发原因和促进因素：

高血压合并糖尿病的降压治疗策略：

慢性肾病患者高血压治疗策略：

高血压合并慢性肾病的药物治疗策略：

高血压合并心力衰竭或左室肥厚的治疗策略：

高血压合并冠心病的治疗策略：

高血压合并冠心病的药物治疗策略：

十、随   访

启动降压药物后2个月内至少进行一次回访，评估降压疗效以及可能的不良反应，直至血压得到控制。

单片固定复方制剂应在第1-2周显示降压疗效，血压在随后的2月里持续降低。在第3个月和第6个月对血压控制情况进行验证。每2年评估危险因素和无症状靶器官损害。

对正常高值血压和白大衣高血压，即使未进行治疗，也应规律随访（至少每年一次），测量诊室和诊室外血压，检查心血管危险因素。每年随访时应强调生活方式的改变，这些患者大部分应采取这种治疗方式。

强调评估患者的治疗依从性：血压控制不佳的主要原因之一是治疗依从性差。高血压长期治疗过程中，护士和药师发挥着关键作用。