自2015年省部级综合性医疗改革试点起动至今，各综合性医疗改革示范点省区切实发挥“先遣队”和“标杆”的功效，敢于实践活动，开拓创新，在重中之重改革创新行业体制机制创新，以身作则，产生了一大批有目共睹的闪光点作法，为全国性表面推动医疗改革向深度发展趋势奉献了社会经验。 一、整体状况 11个综合性医疗改革示范点省区党组、政府部门均重视推进医疗改革工作中，用心贯彻执行中共中央、国务院办公厅有关医疗改革的管理决策布署，深入开展综合性医疗改革工作中，归纳起來，有5个突显特性。 一要加强组织领导。 11个综合性医疗改革示范点省区均由党组和（或）政府部门关键领导出任医疗改革领导组小组长。江苏省由镇长和省长任双小组长。福建省、陕西省、甘肃由镇长任组长。重庆市将医疗改革列入市委深化改革重特大重点，由省长任重点工作组小组长，规格型号上高过别的重点工作组。 二是加强三医联动。 福建省以省政府、省委委托人下发《有关推进“三医联动”改革创新的实施方案》，将现有的改革创新工作经验深化提炼出小结，用现行政策规章制度多方面推进推进。安徽省在新一波省级机构改革创新中，将医疗改革涉及到的环境卫生身心健康、基本医疗保险、药物监管、人力资源管理社会保障部和市场管理等单位交给一名副省长主抓。浙江省、湖南省、重庆市、四川省确立由一名省领导干部主抓环境卫生身心健康和诊疗保障部门。 三是加强自主创新攻克。 各示范点省区在推动医疗改革规定动作的一起，都积极当担，积极主动做为，紧紧围绕分级诊疗、现代医院管理方法、全民免费医疗保险、药物供货确保、综合性管控等几大组织建设，融合省情具体，“加仓”自选动作，发布了一连串积极探索。 四是加强监察考评。 各示范点省区将医疗改革工作中列入党组深化改革同布署、同考评、同规定，增加专项督查考评幅度，催促医改政策落地式执行。浙江省把推进医疗改革重点项目指标值列入身心健康浙江省考核内容，对城市、市级政府部门开展考评。青海省在省委组织部开设考评办，把综合性医疗改革推动状况列入对各市州党组、政府部门领导成员的考评范畴。甘肃将综合性医疗改革重中之重指标值列入对市、县二级党组、政府部门的深化改革效率考评。 五是加强民众获益。 各示范点省区重视改革创新与改进并举，发布某些列便民利民便民对策，提高民众对改革创新的幸福感。浙江省以推进医疗服务服务项目行业“最多跑一次改革创新”为突破口，全方位改进健康服务，让民众进一步享有到医疗改革的身心健康收益。 二、进展情况 （一）有序推进分级诊疗制度基本建设。 各示范点省区以医联体建设、家庭医生签约服务项目和远程会诊为重中之重內容推动分级诊疗制度基本建设，湖南省、四川省等地县区内就诊率超过或贴近90%，福建省、甘肃等地农村基层医疗服务组织诊治人数较当期提高超出10%。 一要促进创建形式多样的医联体。 各示范点省区从提升整体规划、健全配套设施现行政策、提升绩效考评等多层次下手，推动形式多样的医联体建设。浙江省由省政府、省委出文上位推动县区医共体基本建设，把39家市级医院门诊和170家村卫生室融合成27个医共体，并确立了医共体各企业中间的权责清单，县乡医疗服务组织等级扭曲、健康服务和公共卫生服务错位的状况基本获得扭曲。福建省在41个县（市、区）建立第三医院。三明市医疗保险单位与医联体和10个县（市）第三医院签署了协议书，依照“总金额预付款、超预算不补、盈余留用”的标准，正确引导定点医疗机构加强疾病预防、健康教育，逐渐向以身心健康为管理中心变化。湖南省全部社会发展办3级定点医疗机构所有参加医联体建设，社会发展办定点医疗机构及康复治疗、医护等组织参加医联体建设占比超出20%。 二是做实做细家庭医生签约服务项目。 各示范点省区从健全配套设施现行政策、创建家庭医师激励制度、贯彻落实签订住户政策优惠下手，确保签订1个，履行合同1个，促进农村基层变化服务项目方式。上海市认真落实签订住户预定优先选择转诊、通畅双向转诊、特殊病种长期性药方、拓宽上级领导医院门诊药方等政策优惠，吸引住民众签订。目前为止，区级医院门诊和小区出入院总产量占全省的60%，就医病人下移实际效果基本呈现。安徽省将高年资护理人员换岗小区示范点范畴扩张到铜陵、淮北等城市，运用医院优质护理資源，提升对重中之重群体慢性病管理，示范点地区血压高控制率提升到70%左右。 三是积极推进远程会诊。 各示范点省区全力推动“互联网技术+健康医疗”发展趋势，根据远程会诊正确引导高品质诊疗資源下移。甘肃创建了“國家-自治州-市-县-乡”五级远程会诊保障体系，保持了视频会议会诊、影象、心电图等几种远程会诊运用。四川省将远程控制单课程专家会诊、多学科会诊等8项健康服务列入收费标准新项目，按服务项目类型和医生级別不一样，视频会议会诊、医院门诊收费标准范畴在20-300元。 四是提高农村基层服务项目工作能力。 各示范点省区将提高农村基层服务项目工作能力做为推动分级诊疗的基本性工程项目全力推动。陕西省执行“3万”工程项目，为市级及下列定点医疗机构定向招聘1万多名医学类专业本科毕业、学习培训1万多名市级定点医疗机构学术研究技术骨干、学习培训1万多名村卫生室大夫。重庆市独立开设全科医师技术职称评价指标体系，农村基层高级技术职称获得“零”攻克。江苏省将农村基层高级职称评审职位占比明显提高到15%，全科医师没受企业高級职位职数限定，可超职位聘请。进行省出色农村基层环境卫生技术骨干优秀人才筛选主题活动，共筛选2500名，省、市二级财政局按每人每年3到4万规范给与重点补贴。 （二）加速创建当代医院管理制度。 各示范点省区紧紧围绕搭建维护保养服务性、调转主动性、确保可持续性的三甲医院运作新机制和管理决策、实行、监管互相融洽、互相牵制、互相促进的整治体制，深化推进三甲医院综合性改革创新，均调节了健康服务价钱，进行了人事部门薪酬管理制度改革创新示范点。 一要加强党的建设。 各示范点省区提升政冶战位，三甲医院充分运用党组在把方位、管大局意识、做管理决策、促改革创新、保贯彻落实层面的领导干部功效。上海市将党风廉政建设状况列入三甲医院绩效考核指标，权重值占有率6%。浙江省全面铺开执行党组领导干部下的校长责任制，已再次任职浙江省人民医院门诊、浙江省省肿瘤医院等5所医院门诊的领导班子。 二是深化完善三甲医院赔偿体制。 各示范点省区均依照省内撤销药品加成的赔偿计划方案贯彻落实财政投入现行政策，加快调整健康服务价钱，提升三甲医院内控管理，逐渐完善三甲医院赔偿体制。上海市健康服务调价对三甲医院的整体赔偿率超过92.41%，对价格调整赔偿率小于85%的医院门诊，由各个财政局给与补贴。2018年再度对497个诊疗服务价钱开展了调节，基本建立完善了以成本费和收益构造转变为基本的价钱动态性调整管理机制。重庆市选用“一院一表”计算医院门诊赔偿状况，在价钱赔偿的基本上，市财政局对各家医院门诊兜底补充到90%。四川省2018年确立我省公办定点医疗机构全部取消医疗耗材加持，并同歩调节省属三甲医院1489项健康服务价钱。 三是推进人事部门定编体制改革。 安徽省推进健全三甲医院定编资金周转池规章制度，根据聚合物分散化闲置不用的总量定编資源，产生我省一体化、余缺调济的三甲医院定编资金周转池，为190家三甲医院核准资金周转池事业单位编制49287名、社会性用人之长员额57834名，累计增加事业单位编制和社会性用人之长员额10万多名。湖南省5家示范点改革创新医院门诊核准工作人员总金额较原编制数提升4653个，新进人员推行办理备案管理方法，在职位聘请、收入分配、职称评审等层面与编内工作人员享有同等待遇。 四是创建合乎制造行业特性的薪酬管理制度。 各示范点省区积极主动贯彻落实“2个容许”的规定，调转医护人员主动性。江苏南京等8市颁布文档，调节绩效考核工资总产量，提升绩效考核工资水准，在其中南京三甲医院绩效考核工资总产量管控水准提升到现行标准机关事业单位的230%。湖南省确立三甲医院薪酬水平可超过本地别的机关事业单位平均收入水准的3倍。福建省全面实施校长总体目标年薪制，省属、城市和70%的市级三甲医院推行校长年薪制，校长薪资由经济负担。改革创新医院门诊职工薪酬核准方法，将全部编内、编外在职工作人员的标准工资和奖励性绩效考核工资一致推行总金额管理方法。贯彻落实三甲医院內部分派管理权。 五是提升公办医院绩效考核。 上海市、湖南省等省区下发三甲医院绩效考核办法，不断完善以医院门诊功能定位、岗位职责执行、花费操纵、运作业绩考核、人才的培养及民众满意率为关键的公办医院绩效考核评价指标体系。福建省对省属三甲医院推行分级分类考评，将考核标准分成五大类（3级综合性医院、3级中医医院、3级专科门诊、3级妇幼保健医院和二级医院），考评結果与职工薪酬、医疗保险付款、医院门诊审查点评等挂勾。 （三）持续完善全民免费医疗保险管理体系。 各示范点省区加强兜道德底线、补齐短板，持续完善全民免费医疗保险管理体系，提升确保工作能力和水准。 一要切实健全多层面基本医疗保险管理体系。 在推进提高基础基本医疗保险工作能力的基本上，重视考虑民众多层面多元化的身心健康要求。上海市推动医保个人账户选购商业健康保险专享商品。在全省示范点推动长期护理保险，截止2018年9月，全省长期护理保险另一半已达15.7数万人，总计出示家居照料服务项目近228人次。湖南省根据丰富多彩商业健康保险商品、扩宽服务项目行业、适用大健康产业改革创新等方法，深化扩张商业健康保险供求平衡。重庆市扩张员工诊疗互帮互助涉及面，进行困难职工vip会员援助，现阶段受确保员工89.1数万人。 二是推进医疗保险付款方式改革创新。 切实加强医疗保险股票基金预算管理，全面实施以按疾病付钱主导的多元化复合型医疗保险付款方式。江苏省将儿童白血病等22类重疾列入按疾病付钱范畴，逐渐将日间手术及其满足条件的中西医结合疾病医院门诊医治列入疾病预算定额清算范畴。福建省、浙江省、陕西省等地进行按疾患诊断有关排序（DRG）收付钱试点，福建三明在全省2级左右三甲医院全面推行國家C-DRG收付钱，病症排序数超过796个。 三是扩张医疗保险便民利民便民效用。 贯彻落实异地就医住院费立即清算现行政策，遮盖所有报名参加基础医疗保险工作人员，每一县域最少1家跨省异地就医立即清算组织。陕西省逐步完善异地就医信息系统，搞好民工和创业就业工作人员异地就医办理备案工作中，在县及县下列所有保持医疗保险清算“一站式服务”服务项目。上海市、江苏省、浙江省扩张连接网络定点医疗机构涉及面，推动长江三角洲跨省异地就医医院门诊花费立即清算示范点，全面提高异地就医立即清算水准。 四是提升贫困户基本医疗保险水准。 重庆市开设健康扶贫诊疗股票基金，产生以基础医疗保险、大病保险为基本，医疗救助、扶贫济困诊疗股票基金、健康扶贫诊疗股票基金、病症紧急援助为填补，商业服务填补商业保险为兜底的健康扶贫“七道保障线”。青海省贫困户大病医保住院费报帐占比提升到90%，商业服务补充医疗保险遮盖20.58万建档立卡贫困户，增加重大疾病救护疾病19种，救护3568人。 五是增加医疗保险股票基金管控幅度。 福建省进行严厉打击诈骗骗领医疗保险股票基金专项整治，查办违反规定违反规定涉案人员额度5200余万元，讨回医疗保险股票基金3174万余元。陕西省、湖南省等地将医疗保险股票基金管控另一半由定点医疗机构拓宽至医护人员。 （四）不断完善药物供货保障机制。 各示范点省区从药物生产制造、购置、商品流通、应用全步骤使力，健全药物供货保障机制。 一要健全基本药物制度。 湖南省下发文档确立3级、2级和政府办农村基层医疗服务组织基本药物应用额度各自高于药物总额的25%、40%、70%，并激励营利性定点医疗机构参考平级公办定点医疗机构相关要求配置应用基本药物。重庆市各区县医院门诊和农村基层定点医疗机构相互列入药品采购联合，一致文件目录、一致购置、一致派送、一致清算。 二是积极推进药物采购。 上海市不断进行集中化带量购置，机构进行新一波29个种类带量购置药品采购工作中，药物均值减幅达50%左右。再次探寻进行三甲医院药物集团公司购置。江苏省以城市为企业推动除六大类高值医疗耗材之外全部医疗耗材和产品质量检测实验试剂采购，价钱均值减幅超过30%。陕西省带头四川省、甘肃、青海省、湖南省等15个省区创立高值医疗耗材省际购置同盟，推行购置统计数据资源共享，制定实行省际癌症药物购置同盟协议书，实行進口防癌药品采购新价钱，在其中陕西省购置价比全国性最低价位低7%-12%。 三是推动执行药物销货“两票制”。 各示范点省区均颁布了药物销货“两票制”的实施意见，全面实施执行“两票制”。重庆市推动“两票制”电子器件追朔和管控系统软件极客网络，执行“两票制”电子器件管控，对“两票制”实行状况开展信息化管理管控。福建省由医保立即清算药物花费，药物借款一致清算率达73.4%，药物最大减幅达80.9%。江苏省机构对全国各地“两票制”现行政策贯彻落实状况开展监督。 四是提升紧缺药物的供货确保。 各示范点省区都创建了紧缺药物检测管理机制和解决体制，单位连动确保紧缺药物供货。青海省对价钱过低的常见廉价药物开展再度筛选和讨价还价。重庆市将紧缺药物检测哨点拓展到全省全部公办定点医疗机构、派送和制造业企业，紧缺药物服务网上申报服务平台与國家药管服务平台极客网络。除此之外，各示范点省积极推进仿制药供货确保和应用，将17种國家交涉的防癌药物列入医保目录，强化措施深化缓解民众承担。 （五）进一步加强综合性管控。 各示范点省区着力加强综合性监管体系基本建设，健全综合性管控体制，运用信息化管理方式，不断提高综合性管控工作能力。 上海市融合卫生信息网、人口数量计生网、医联网、医保网等互联网，创建上海市身心健康云数据中心，产生根据互联网大数据的环境卫生全制造行业监管体系。重
