脑卒中防治—— 脑卒中防治Q&A（二）

Q10、脑卒中症状出现后应该怎么办？

A：⑴如果发现出现脑卒中症状，要保持安静，卧床休息，通知周围人或家人，并且让了解病情的家属陪同入院以便给医院提供详细病史。

⑵紧急拨打急救电话。尽快选择能治疗脑卒中的专业医院。脑卒中最佳治疗时机是发病后3小时内，不能等待自我转好，以免失去了最佳治疗时间。搬动最好用担架，途中避免颠簸。

⑶家庭紧急处理。如果家里有血压计的话，测量并记录血压。注意不要给患者用一些不能确定的药物以免出现药物的不良反应或者因为脑卒中患者的吞咽问题造成呛咳、误吸，增加治疗的麻烦。

Q11、是否每年春秋定期输两次液会预防脑卒中？

A：很多老人家认为每年定期输液能够疏通血管，这样就能预防脑卒中。目前还没有科学研究来证明这种输液预防是否有效。如果没有相关脑卒中症状，单靠短期输一、二种药物是不能起到预防作用的，及时治疗相关疾病（高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、肥胖等）和改变不良生活方式（吸烟、酗酒等）才是预防脑卒中的有效措施。

Q12、预防脑卒中用中成药好还是西药好？

A：很多患者出院时并不希望带太多的西药，认为吃太多的药对身体不好，过多的相信中成药物。其实对于像阿司匹林抗血小板聚集、他汀类等调脂药物经过大规模的临床验证对预防脑卒中有肯定的作用，具有循证医学的证据；中成药在我国广泛用于治疗缺血性脑卒中已有多年，中成药汲取了数千年中国中医理论的精华，对于改善脑循环有一定作用，也是可以根据患者具体情况运用的。

Q13、需不需要使用阿司匹林来预防脑卒中？

A：需要。经大量国内外临床研究证实，抗血小板聚集药物阿司匹林是防治脑卒中的有效药物，它使急性缺血性卒中的病死率、复发率显著下降，除非有阿司匹林禁忌证如胃肠道出血和过敏外，一般不用其他抗血小板聚集药物代替阿司匹林。然而，阿司匹林在我国脑卒中患者使用率不到14%。因此在缺血性脑卒中的预防及治疗中应规范应用阿司匹林，以使更多患者获益。

Q14、服用阿司匹林期间可否吃吃停停？

A：由于担心阿司匹林的毒副作用，有些患者不能坚持服用，这样做是错误的。高危患者服用阿司匹林来防治脑卒中应当是一个长期过程。这与阿司匹林的作用机制有关：阿司匹林在体内的分解产物与血小板中的环氧化酶结合，抑制血小板聚集，发挥抗血栓的作用。但由于血小板在血循环中的寿命约为7天，随着体内新生血小板的不断诞生，血小板的聚集功能会逐步恢复，因此只有每天坚持服用有效剂量的阿司匹林，才能抑制新生血小板的聚集功能，达到预防血栓的目的。

近年来国外的研究显示，脑卒中的存活者如果中断使用阿司匹林，在1个月内缺血性脑卒中的复发危险将会增加3倍以上，停药1周内更应当引起注意。

Q15、脑卒中患者的血糖应该怎样管理？

A：高血糖加重卒中后缺血性脑损害，卒中急性期高血糖应予胰岛素治疗。缺血性卒中恢复期的血糖管理原则是早期、良好的血糖控制。缺血性卒中/TIA的二级预防的血糖管理原则是：在避免低血糖的前提下，使血糖控制到接近正常水平，以减少微血管并发症及大血管并发症。2007年《中国2型糖尿病防治指南》推荐对于非妊娠期糖尿病患者，HbA1c控制目标为<6.5%。在卒中/TIA一级预防中，控制血糖能减缓高血糖相关动脉粥样硬化的发展，降低心脑血管事件的发生风险。血糖控制目标个性化，避免低血糖，对于糖尿病病史较长、有严重低血糖病史、预期寿命有限、已发生明显微血管或大血管并发症、并存多种疾病的患者，应采取相对宽松的降糖治疗策略与目标值。

Q16、脑卒中治好后是否不会再发？

A：脑卒中的特点之一就是容易复发，据报道约有1/3的脑血管患者在5年内可能复发。再发次数从1次到几次，以再发1次者为多见，占74%，再发2次者占21%，再发3次者相对较少。而不同的脑血管病复发率也不相同，出血性脑血管病高于缺血性脑血管病。脑血管病复发率最高者为蛛网膜下腔出血，有人统计80%的患者6周内复发，2周内复发者更多见。脑血管病一旦复发，治疗更加困难。所以对脑血管病来说，应预防复发。所有脑卒中治疗仅仅是临床症状消失，第1次发病后，病情虽经治疗得到了控制，但病因却没有完全消除。引起脑血管病的常见病因是高血压、脑动脉硬化、心脏病、糖尿病、高脂血症等，这些病多属慢性疾病，彻底治疗是不容易的。经过治疗，一些易发因素虽然一时得到控制，但病后若疏于继续坚持治疗，血压仍会升高；脑动脉硬化仍然缓慢进展；糖尿病、心脏病仍会依然存在，这些都仍然是引起脑血管病复发的危险因素。

Q17、脑卒中人是否血压降得越低越好？

A：一些高血压患者在得知血压高后，往往很着急，希望能很快将血压降下来，这种想法是错误的，血压降得过快过低会使人感到头晕、乏力。合并高血压的脑卒中患者，应该在不同的病程采用不同的降压策略，譬如在脑卒中急性期尽量将血压保持在较高水平，恢复期后缓慢降压、逐步达标。但对于合并脑血管狭窄的高血压患者，为保持充足的脑部供血，血压控制不宜过低。脑血管狭窄程度较重时，如果将血压降得过低，会使本来就已处于缺血状态的大脑进一步加重缺血，发生脑梗死。所以对高血压的治疗应根据患者的实际情况将血压控制在合理的水平。