脑卒中防治——脑卒中的危险因素

高血压病被认为是脑卒中的最重要危险因素。有高血压病的人比无高血压病的人患脑卒中的危险高 7 倍。研究发现，人群平均收缩压（高压）水平每升高 10 ～ 12 毫米汞柱，或平均舒张压（低压）水平每升高 7 毫米汞柱，人群中脑卒中的发病率就会升高约 50％。长期、持续的血压升高，可加速动脉硬化，在突然增高血管内的压力时，可使脑内血管破裂发生脑出血。

心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。除房颤外， 其他类型心脏病也会增加缺血性卒中的危险，包括急性心肌梗死、心肌病、瓣膜性心脏病（例如二尖瓣脱垂、心内膜炎、瓣膜修复），以及先天性心脏病（如卵圆孔未闭、房间隔缺损、房间隔动脉瘤）。脑卒中的发生与有症状或是无症状的心脏病均密切相关。脑卒中是急性心肌梗死患者重要的并发症之一，发生率在 8%-12%。 急性心肌梗死可导致房颤，因此是心源性血栓的来源之一。由于急性心肌梗死与脑卒中存在部分共同的危险因素，急性心肌梗死患者往往也是脑卒中危险性增加的一个群体。

糖尿病主要是缺血性卒中的危险因素。糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早10 ～ 20 年。糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高 2 ～ 4 倍。

胆固醇与低密度脂蛋白浓度的同时升高，对缺血性脑卒中是一危险因素，尤其对年轻男性更重要。近年一些国内外研究表明，血脂异常与缺血性脑卒中的发生率之间存在着明显的关系。总胆固醇每升高1mmol/L（38.7mg/dl）,脑卒中发生率就会增加 25%。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的作用是不同的，它的检测值是越高越好。高密度脂蛋白胆固醇每升高1mmol/L，发生缺血性脑卒中的可能性可以减少47%。一般缺血性脑卒中的发生与长期高胆固醇、高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和低 HDL-C 水平有密切关系。

超过标准体重 20% 以上的肥胖者，患高血压、糖尿病和冠心病的危险性明显增加。肥胖者多伴有内分泌紊乱，血中胆固醇、甘油三酯含量增高，高密度脂蛋白降低，容易发生动脉硬化。肥胖者患卒中的机会比一般人高出 40%, 猝死是一般人的 1.86 倍。肥胖可通过升高血压间接影响脑卒中的发生。超过标准体重 20％以上的肥胖者患高血压的危险性明显增高，其中高血压的患病率比正常体重者高 3 倍。

近年的研究已得出明确结论，吸烟可增高脑卒中的风险。特别是容易引发脑血管堵塞。 国外有研究人员用 氙吸入法连续测定吸烟者及对照组（不吸烟者）的脑血流量，发现吸烟者两侧大脑半球血流量明显减少，从而提示长期、大量吸烟可使脑血管舒缩功能降低，并加速动脉血管硬化而增加脑卒中的危险。吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素，其相对危险度为 2.5 ～ 3.5。 

无论一次醉酒或长期大量饮酒，都会增加脑出血的概率。酒精可通过升高血压、导致血液高凝状态、心律失常、降低脑血流量等引起脑卒中。