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焦虑症

是一组以焦虑为主要临床表现的精神障碍。焦虑表现为精神症状和躯体症状。精神症状是指一种提心吊胆、恐惧和忧虑的内心体验,伴有紧张不安。躯体症状是在精神症状基础上伴发自主神经系统功能亢进症状,如心悸、气短、胸闷、口干、出汗、肌紧张性震颤、颤抖或颜面潮红、苍白等。



临床表现


主要表现为焦虑的情绪体验、自主神经功能失调及运动性不安。临床上常见有急性焦虑、慢性焦虑与社交焦虑等。



1.急性焦虑(惊恐发作)


表现为反复出现、突然发作、不可预测、强烈的恐惧体验,一般历时5~20min,很少超过lh。伴濒死感或失控感,以及严重的自主神经功能失调:

①心脏症状:胸痛、心动过速、心跳不规则;


②呼吸系统症状:呼吸困难,甚至有窒息感;


③神经系统症状:头痛眩晕晕厥和感觉异常。




2.慢性焦虑(广泛性焦虑)


焦虑症最常见的表现形式,表现为泛化或持续存在的焦虑,如过分担心、紧张、害怕等。伴自主神经功能紊乱症状(口干、出汗、心悸、气急、尿频、尿急等),以及运动不安的症状(轻微震颤、坐卧不宁等)。患者常有人睡困难、多梦易惊醒。




3.社交焦虑障碍


临床表现多样,轻者在与人交往时表现腼腆、害羞、紧张;严重者表现为害怕被人审视,不敢与人对视,害怕做出令人尴尬的行为,甚至觉得无地自容,回避社交;可导致社会隔离。





焦虑症的治疗


焦虑症的治疗目标在于提高临床治疗成功率,促进临床症状消失,恢复社会功能。通过加强长期随访,减低复发率,改善预后。



药物治疗

1.苯二氮卓类药物

起效快,抗焦虑作用强,对急性期焦虑患者可考虑短期使用,一般治疗时间不超过2-3 周。




2.5-HTIA 受体部分激动剂


作用机制是与5-HTIA 受体结合,对突触后的部分激活作用减轻5-HT 的神经传递,发挥抗焦虑作用;对突触前5-HT 身受体的部分激活作用促进5-HT 从突触前的释放,发挥抗抑郁作用。


目前临床常用丁螺环酮和坦度螺酮。优点是镇静作用轻,较少引起运动障碍,无呼吸抑制,对认知功能影响小;但起效相对较慢,约2-4 周,个別需要6-7 周,持续治疗可增加疗效。禁与单胺氧化腺抑制剂联用。




3.三环类药物(TCAs)


TCAs 为典型的抗抑郁药,包括丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平及四环类马普替林。主要药理作用为抑制突触前神经元对去甲肾上腺素和5-HT 的摄取,增加这两种神经递质在突触间隙的浓度,


故有抗焦虑及抗抑郁作用一般使用剂量为50-250mg/d,剂量缓慢递增,分次服用。禁与单胺氧化酶抑制剂联用。




4.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SS-RIs)


能够抑制突触前5-HT 能神经末梢对5-HT 的再摄取,主要包括氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氯伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰。帕罗西汀是临床上治疗焦虑症最广泛的一种药物。


SSRIs 能减轻焦虑或焦虑伴发的抑郁症状,尤其适用于老年人。


SSRIs 的共性有:①广谱性:对各种抑郁状态均有效;②高效性:各药疗效相当,有效率均在60%〜70%;③起效缓:起效时间均为2-3 周;④依从性:每日1 次,依从性好,有助于提高治疗成功率;


⑤安全性:不良反应少,耐受性好,安全性高。禁用于对SSRIs 过敏者;严重心、肝、肾疾病患者慎用;禁与单胺氧化酶抑制剂、色氨酸联用。




5.5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)


代表药物为文拉法辛和度洛西汀。文拉法辛缓释剂疗效显著,长期治疗药效稳定、耐受性好。严重肝、肾疾病,高血压,癫痫患者应慎用;度的窄角型青光眼。SNRIs 禁与单胺氧化酶抑制剂和其他5-HT 激动药联用,避免出现5-羟色胺综合征。




6.其他药物


(1)NE 和特异性5-HT 能抗抑郁药(NaSSAs)代表药物是米氮平。适用于各种抑郁发作,尤其是重度抑郁和明显焦虑症、激越及失眠的患者。常见不良反应为镇静、倦睡、头晕、疲乏,食欲和体重增加。


(2)5-羟色胺受体拮抗和再摄取抑制剂(SARI)有5-羟色胺(5-HT)受体拮抗和再摄取抑制作用,可治疗各种焦虑症。曲唑酮。


(3)其他药物:β受体阻断剂代表药物为普萘洛尔。主要用于解除焦虑症的各种躯体性症状,如心悸、震颤、心动过速等,单独用于治疗广泛性焦虑症的作用有限。





用意事项




(1)治疗期间密切观察病情变化和不良反应。向患方告知药物作用、疗程、可能发生的不良反应及对策。


(2)长期用药时应定期评估疗效,是否继续用药;监测血常规、肝肾功能。


(3)如果妊娠或哺乳期间接受药物治疗,必须权衡胎儿和婴儿暴露于药物的风险与母亲不用药的潜在风险。


(4)注意苯二氮䓬类药物的依赖(如反跳性失眠、记忆受损和戒断综合征),尤其老年人由于躯体功能受损,容易跌倒,应避免长期使用。与长半衰期药物比较,短至中半衰期药物更容易出现上述问题。


(5)应尽可能单一用药,用足量、足疗程治疗;一般不主张联用超过两种抗焦虑药;如果需要,可联用两种作用机制不同的抗焦虑药物。


(6)非典型抗精神病药被推荐用于焦虑障碍的二线或三线治疗,最好和一线抗抑郁药联用;同时权衡疗效与不良反应的利弊。



患者教育




(1)抗焦虑药物能引起嗜睡,在从事驾驶、仪器操作或其他要集中精神才能完成的操作时应谨慎使用,以免发生事故。


(2)不能过量使用,应避免与酒精或其他能引起嗜睡作用的药物合用。


(3)需要在医生的指导下调整药物剂量,由于存在症状反弹和戒断综合征的风险,这类药物不能突然停止使用。


(4)患者及家人要警惕患者出现行为异常、病情恶化或自杀倾向。一旦出现,应立即就诊。


(5)老年人服用苯二氮䓬类药物后容易跌倒,做防跌倒和跌倒后处理的教育。


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小编有话说

不知道各位小伙伴们看完觉得有没有帮助呢?
我相信只要认真看完了这篇文章,多多少少会有一定的帮助,只要你觉得有用,可与朋友们分享!



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