近代临床所提及的脉象,有浮、沉、迟、数、洪、细、虚、实、滑、涩、弦、紧、结、代、促、长、短、缓、濡、弱、微、散、芤、伏、劳、革、动、疾等28种。
【脉象特征】轻取即得,重按稍减而不空,举之有余,按之不足。
浮脉可理解为“浅脉”,如《四言举要》云:“浮脉法天,轻手可得,泛泛在上,如水漂木。”《难经•八十一难》载:“浮着,脉在肉上行也。”其脉象特征是脉的搏动在皮下较浅表的部位,即位于皮下浅层。因此,轻取即得,重按稍减而不空。
【临床意义】一般见于表征。亦见于虚阳外越证。
【机理分析】《内经》称为毛脉,在时应秋,在脏应肺。
表征见浮脉是机体驱邪向外的表现。外邪侵袭肤表,卫阳抗邪于外,人体气血趋向于肤表,脉气亦鼓动于外,故见浮脉。邪盛而正气不虚时,脉浮而有力;虚人外感或邪盛正虚时,脉多浮而无力。外感风寒,则寒主收引,血管拘急,故脉多浮紧;外感风热,热则血流迫急,故脉多浮数。
【脉象特征】轻取不应,重按始得,举止不足,按之有余。
沉脉显现的部位较正常脉深,故可理解为“深脉”。如《脉诀汇辨》云:“沉行筋骨,如石沉水。”其脉象特点是脉管搏动的部位在皮肉之下靠近筋骨之处,因此用轻指力按触不能察觉,用中等指力按触搏动也不明显,只有用重指力按到筋骨间才能感觉到脉搏明显的跳动。这是因为沉脉脉气沉,脉搏显现部位深在所致。
【临床意义】主里证。有力为里实,无力为里虚。
【机理分析】《内经》称为“石脉”,在时应冬,在腑应肾。
沉脉的形成有虚实两方面因素。一为邪实内郁,正气尚盛,邪正相争于里,致气滞血阻,阳气被遏,不能鼓搏脉气于外,故脉沉而有力,可见于气滞、血瘀、食积、痰饮等病症;二为脏腑虚弱,气血不足,或阳虚气乏,升举鼓动无力,不能统运营血于外,故脉沉而无力,可见于各脏腑的虚症。
肥人脂厚肉丰,脉位深在,故脉多沉;冬季气血收敛沉潜,故脉象亦偏沉;若两手六脉皆沉细而无临床症状,称为六阴脉,均可视为平脉,属于正常生理现象。
【脉象特征】脉来迟慢,一息不足四至(相当于每分钟脉搏在60次以下)。
迟脉为速率不及的脉象,《脉经》云:“呼吸三至,来去极迟。”迟脉的脉象特点是脉动迟缓,至数一息不及四至,脉动的频率小于正常脉率。、
【临床意义】多见于寒证,亦可见于邪热结聚之里实热证。
【机理分析】“迟主脏寒,其病为阴”,脉的搏动源于血流,血属阴,血的运行有赖于阳气的推动。另外,血亦有得温则行,得寒则凝的特征。寒邪侵袭人体,困遏阳气或阳气亏损,均可导致心动迟缓,气血凝滞,脉流不畅,使脉来迟缓。若为阴寒内盛而正气不衰的实寒证,则脉来迟而有力;若心阳不振,无力鼓运气血,则脉来迟而无力。
【脉象特征】三部脉举之无力,按至空豁,应指松软。亦是无力脉象的总称。
虚脉的含义有二,一是无力之脉,其脉象特点是脉搏搏动力量软弱,寸、关、尺三部,浮、中、沉三候均无力。是脉管的紧张度减弱,脉中充盈度不足的状态。如《脉理求真》云:“虚则豁然,浮大而软,按之不振。”虚脉的另一个含义为无力脉象的总称,统括濡、弱、微、虚、散等多种无力脉象。
【临床意义】见于虚症,多为气血两虚。
【机理分析】虚脉主虚证。气虚不足以运其血,搏动力弱故脉来无力;气虚不敛则脉管松弛,故按之空豁;血虚不能充盈脉管,脉道空虚则脉来无力。迟而虚多阳气不足,数而虚多阴血亏虚,故虚脉包括气血两虚及脏腑诸虚。
【脉象特征】脉来急促,一息五六至。
数脉脉象特点是脉率较正常为快,脉搏每分钟90~120次。故数脉为速率太过的脉象。
【临床意义】多见于热证,亦见于里虚证。
【机理分析】数脉是热证的主脉。《难经》谓:“数则为热。”实热内盛,或外感病邪热亢盛,正气不衰,邪正相争,气血受邪热鼓动而运行加速,则见数而有力,往往热越高脉搏越快。病久阴虚,虚热内生也可使气血运行加快,且因阴虚不能充盈脉道而致脉体细小,故阴虚者可见脉细数无力。
数脉还可见于气血不足的虚症,尤其是心气血虚证。心主血脉,主要依赖于心气的推动。
【脉象特征】往来流利,应指圆滑,如盘走珠。
滑脉的脉象特点是脉象形态应指圆滑如珠,其搏动极其流利,往来之间有一种由尺部向寸部回旋滚动的感觉,可以理解为流利脉。
【临床意义】多见于痰湿、食积和实热等病症。
【机理分析】若其人平素健康,脉来滑利而和缓,这是荣卫充实之兆,属平脉,多见于青壮年人。育龄妇人经停而见脉滑,应考虑为妊娠,若过为滑大则为有病。
【脉象特征】脉来缓慢,时有中止,止无定数。
结脉的脉象特点是脉来迟缓,脉律不齐,有不规则的歇止。
【临床意义】多见于阴盛气结、寒痰血瘀,亦可见于气血虚衰等证。
【机理分析】阴寒偏盛则脉气凝滞,故脉率缓慢;气结、痰凝、血瘀等积滞不散,心阳被抑,脉气阻滞而失于宣畅,故脉来缓慢而时有一止,且为结而有力;若久病气血衰弱,尤其是心气、心阳虚衰,鼓动无力,气血运行不畅,脉气不续,故脉来缓慢而时有一止,且为结而无力。