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【中医基础】推断疾病部位、性质和病情轻重——按诊


按诊是医生用手直接触摸或按叩患者某些部位,以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其他异常变化,从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊察方法。


一、按诊的意义

按诊是切诊的组成部分,在辩证中起着重要作用,是四诊中不可忽视的一环。按诊不仅可以进一步确定望诊之所见,补充望诊之不足,亦可为问诊提示重点,特别是对脘腹部疾病的诊断有着更为重要的作用。

二、按诊的方法和注意事项
1
触法

是医生将自然并拢的第二、三、四、五手指掌面或全手掌轻轻按触或轻柔地进行滑动触摸患者局部皮肤,如额部、四肢及胸腹部的皮肤,以了解肌肤的凉热、润燥等情况,用于分辨病属外感还是内伤,判断机体阴阳盛衰以及津血盈亏。

2
摸法

是医生用指掌稍用力寻抚局部,如胸腹、腧穴、肿胀部位等,以探明局部的感觉情况,如有无疼痛和肿物,肿胀部位的范围及肿胀程度等,以辨别病位及病性的虚实。

3
按法

是以重手按压或推寻局部,如腹部或某一肿胀或肿瘤部位,了解深部有无压痛或肿块,肿块的形态、大小、质地的软硬、光滑度、活动程度等,以辨别脏腑虚实和邪气的痼结情况。

4
叩法

即叩击法。是医生用手叩击患者身体某部,使之震动产生叩击音、波动感或震动感,以此确定病变的性质和程度的一种检查方法。

(1)直接叩击法    是医生用手指中指指尖或并拢的二、三、四、五指的掌面轻轻地直接叩击或拍打被检查部位的检查方法。例如:对鼓胀患者可直接叩击腹部,若叩之产生鼓音者为气鼓,产生浊音者为水鼓;将两手分别放在患者的腹部两侧对称部位,用一侧手叩击,若对侧手有波动感者,为腹中积水的表现。

(2)间接叩击法      ①拳掌叩击法是用左手掌平贴在患者受检部位体表,右手握成空拳叩击左手臂,边叩边观察患者反映,或边询问患者叩击部位的感觉,有无局部疼痛,以推断病变部位和程度。临床常用以诊察腹部和腰部疾病,如腹部有叩击痛,除考虑局部腰椎病变外,还要考虑肾脏疾病。②指指叩击法是医生用左手中指第二指节紧贴病体需诊察的部位,其他手指稍微抬起,勿与体表接触。

三、按诊的内容

按诊的运用相当广泛,涉及到临床各科疾病的诊察,尤其是对脘腹部疾病的诊察更为重要。

(一)按胸胁

是指根据病情需要,有目的地对前胸和胁肋部进行触摸、按压或叩击,以了解局部及内脏病变的情况。

胸胁即前胸及胁肋部的统称。前胸部即缺盆(锁骨上窝)之横膈之上;其中间部分谓之 “膺”;左乳下心尖搏动处为“虚里”。胁肋部指胸部两侧,由腋下至十一、十二肋骨端的区域。胸为人体上焦的主要组成部分,包括胸廓、虚里、乳房等重要组织,胸内藏心肺,胁内包括肝胆。所以胸胁按诊除可排除局部皮肤、经络、骨骼病变外,主要是用以诊察心、肺、肝、胆、乳房等脏器组织的病变。按胸胁分按虚里、按胸部、按胁部三部分。

1
按胸部

心肺为心肺所居之处,按胸部可以了解心、虚里、肺、胸膜及乳房等的病变情况。

胸部按诊时患者多采取坐位,若患者不能坐时,可先仰卧位诊察前胸,然后侧卧位诊察侧胸及背部。方法多采取触法、摸法和指指叩击法,采取指指叩击法叩击时左手中指应沿肋间隙滑行,右手指力应适中,顺序应由上而下地按前胸、侧胸和背部,并应注意两侧对称部位的比较。

正常乳房按诊时呈模糊的颗粒感和柔韧感,质地均匀一致,无触痛。乳房局部压痛,可见于乳痈、乳发、乳疽等病变。

若发现乳房内肿块时,应注意肿块的数目、部位、大小、外形、硬度、压痛和活动度,以及腋窝、锁骨下淋巴结的状况。

妇女乳房有大小不一的肿块,边界不清,质地不硬,活动度好,伴有疼痛,且发病缓慢者,多见于乳癖。乳房有形同鸡卵的硬结肿块,边界清楚,表面光滑,推之活动而不痛者,多为乳核。乳房有结节如梅李,边缘不清,皮肉相连,病变发展缓慢,日久破溃,流稀脓夹有豆渣样物者,多为乳痨。乳房肿块质硬,形状不规则,高低不平,边界不清,腋窝多可扪及肿块,或有血性分泌物从乳头溢出,应考虑乳癌的可能。

2
按胁部

肝胆位居右胁,肝胆经脉分布两胁,故按胁肋主要了解肝胆的病变。

若胁痛喜按,肋下按之空虚无力为肝虚;肋下肿块,刺痛拒按,为血瘀。若右胁下肿块,质软,表面光滑,边缘钝,有压痛者,为肝热病、肝著等;若右胁下肿块,质硬,表面平或呈小结节状,边缘锐利,压痛不明显,为肝积;若右胁下肿块,质地坚硬,按之表面凹凸不平,边缘不规则,常有压痛,应考虑肝癌;若右侧腹直肌外缘与肋缘交界处附近触到梨形囊状物,并有压痛,为胆石、胆胀等胆囊病变。左肋下痞块,为肥气等脾脏病变;疟疾后左胁下可触及痞块,按至硬者为虐母。

(二)按脘腹

是通过按脘腹部,了解其凉热、软硬、胀满、肿块、压痛以及脏器大小等情况,从而推断有关脏腑的病变及症候的性质。

1
 脘腹分区

脘腹各部位的划分:膈以下统称为腹部。脘腹部大体分为心下、胃脘、大腹、小腹、少腹等部分。剑突的下方,称为心下。心下至脐上为大腹,其上半部统称为胃脘部。脐周部位称脐腹,脐下至耻骨上缘为小腹,小腹两侧称少腹。

2
按脘部

按脘部主要诊察胃腑病症。

3
 按腹部

按腹部主要是诊断肝、脾、小肠、膀胱、胞宫等脏腑的病症。

(1)按大腹      一般腹满多指大腹部的胀满。腹胀满有虚实之分,凡腹部按之手下饱满充实而有弹性、有压痛者,多为实满。

(2)按小腹和少腹  右少腹剧痛而拒按,弹痛(反跳痛)或按之有包块者,多为肠痈。若时时发热,自汗出,微恶寒,脉沉紧者,为脓未成;若腹皮急,按肿块濡软,身无热,脉洪数者,为脓已成。左少腹作痛,按之累累有硬块者,多为肠中宿便。若腹中结块,按之起伏聚散,往来不定,或按之形如条索状,久按转移不定,或按之手下如蚯蚓蠕动者,多为虫积。若小腹部触及肿物,触之有弹性,不能被推移,呈横置的卵圆形或球形,按压时有压痛,有尿意,排空尿后肿物消失者,多系因积尿所致而胀大的膀胱;排空尿液后小腹肿物不消,如系妇女停经后者,多为怀孕而胀大的胞宫;否则可能是石瘕等胞宫或膀胱的肿瘤。

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