(105 ~106题公用题干)患者，男性，62岁，因患糖尿病9年而长期接受胰岛素治疗，尿糖基本控制在(+)～(++)。因昨晚多食，今上午尿糖定性试验为(+++)，自行增加了16U胰岛素，1小时后突然感到心悸、饥饿、出冷汗．随即昏迷。
问题105.该患者送来医院后，为明确诊断，认为应立即进行下列哪项检查（单选）
A.血糖
B.尿糖
C.血酮
D.尿酮
E.血pH值
参考答案： A
胰岛素治疗期间常可发生低血糖，特别是自行增加了胰岛素。其表现为疲乏、强烈饥饿感、出冷汗、脉速、恶心、呕吐，重者可致昏迷，甚至死亡。一旦发现低血糖反应，应立即抽血检查血糖。
问题106.对上述患者，应立即给予下列哪项处理措施（单选）
A.静脉注射50g/l。葡萄糖
B.静脉滴注小剂量胰岛素
C.静脉推注氯化钾
D.静脉滴注50g/l。碳酸氢钠lOOml
E.静脉滴注复方氯化钠溶液
参考答案： A
患者出现了严重的低血糖反应（昏迷），除立即抽血检查血糖外，应该立即作出反应，静脉注射50%葡萄糖40ml。
(107 ~108题公用题干)6岁男童，10天前有咽扁桃体炎，2日前出现眼睑水肿，以急性肾小球肾炎收入院。
问题107.该患儿目前使用青霉素治疗，其目的是（单选）
A.减轻肾小球炎症反应
B.预防急性肾衰竭
C.防止发生并发症
D.彻底清除感染灶
E.对症处理
参考答案： D
急性肾小球肾炎是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球肾炎病变，在细菌感染后，刺激机体产生抗体，最终形成抗原抗体复合物，沉积于肾小球并引起补体激活，最终损伤肾小球，本病属于自限性疾病，使用抗生素主要为彻底清除感染灶，减少抗原抗体复合物的形成，缩短病程。
问题108.患儿经治疗后好转，准备出院，家长询问何时可以恢复正常活动，正确的说法是（单选）
A.血沉正常后
B.肉眼血尿消失后
C.Addis计数正常后
D.病后2～3周
E.病后2～3个月
参考答案： C
急性肾小球肾炎无特异疗法，以休息和对症治疗为主，疾病早期应卧床休息，一般卧床休息2周，待水肿消退，血压降至正常，肉眼血尿消失，可下床轻微活动，病后2-3个月若离心尿每高倍视野红细胞在10个以下，血沉正常可上学，但仍需避免剧烈活动，Addis计数正常后恢复正常生活。
(109 ~110题公用题干)患者，女性，21岁，半个月前无明显诱因出现发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，自行抗感冒治疗后无效。一周来病情持续加重，并出现刷牙时牙龈出血。查体：T 38℃，P 96次／分，R 20次／分，BP 120/80mmHg，前胸和下肢皮肤有少许出血点，颌下淋巴结轻度肿大，咽充血，扁桃体不大，胸骨压痛明显，右下肺少许湿哕音，腹平软，肝脾未及。血常规：WBC5.4×109/L，原始细胞2004; Hb 82g/L;PLT 29×109/L。
问题109.目前考虑患者最有可能发生的是（单选）
A.再生障碍性贫血
B.淋巴瘤
C.血友病
D.急性白血病
E.慢性白血病
参考答案： D
血常规提示患者血红蛋白、血小板均减少，白细胞总数正常，但发现原始细胞20%，正常人外周血中无原始及幼稚细胞，提示该患者急性白血病诊断可能性大。白血病细胞使正常造血受抑制，可造成血红蛋白、血小板减少，正常中性粒细胞减少，引起感染、出血、贫血；还会浸润破坏其他脏器和组织，引起淋巴结肿大、胸骨压痛等。
问题110.为明确诊断，目前最有意义的实验室检查是（单选）
A.肝功能
B.肾功能
C.CT
D.骨髓穿刺
E.血清尿酸浓度
参考答案： D
血液系统疾病的确诊均依靠血象和骨髓象的检查，尤其是骨髓增生明显活跃或极度活跃，可见大量原始，幼稚细胞是确诊急性白血病的关键。
(111 ~113题公用题干)患者，女性，22岁，小腿骨折行石膏绷带包扎后1小时，出现足部轻度肿胀，脚趾疼痛，皮温略降低，足背动脉搏动减弱。
问题111.应首先采取的措施是（单选）
A.注意保暖
B.抬高患肢
C.给予止痛药
D.做下肢被动活动
E.适当松解石膏绷带
参考答案： E
患者出现了患肢缺血的表现，可适当松解石膏绷带，继续观察病情变化。
问题112.若经上述处理后病情未能缓解，患者疼痛进行性加重，皮肤苍白、发凉，足部活动障碍，被动活动时引起剧痛，最可能发生了（单选）
A.腓总神经损伤
B.缺血性骨坏死
C.创伤性关节炎
D.骨筋膜室综合征
E.缺血性肌挛缩
参考答案： D
骨筋膜室综合征是由于四肢骨筋膜室内压力增高，使肌肉和神经组织急性缺血而发生的一系列早期症状和体征，好发于前臂掌侧和小腿。常见原因有两种：一是骨筋膜内肿胀、出血，压力增高，此种情况常见于前臂或小腿骨折；二是患肢被包扎过紧，尤其是石膏包扎时。主要表现为患肢持续剧烈疼痛、肿胀，肤色苍白或发绀，肢体远端脉搏减弱或消失，手指或足趾呈屈曲状态，被动牵拉可引起剧痛等。患者还可有中毒表现，如高热、血压下降、休克或肾衰竭等，严重者甚至可能死亡。结合该患者病史和临床表现，应警惕是否发生了骨筋膜室综合征。
问题113.此时正确的处理措施是（单选）
A.按摩患肢
B.热敷患肢
C.局部理疗
D.尽量抬高患肢
E.进行切开减压手术准备
参考答案： E
若患者发生骨筋膜室综合征，应迅速进行切开减压手术准备。同时避免按摩、热敷、抬高患肢或局部理疗，以免加重肢端缺血。
(114 ~117题公用题干)患者，男性，20岁，活动中突然倒地、意识丧失，全身肌肉抽搐，牙关紧闭，口吐白沫并伴尿失禁，考虑为癫痫大发作。
问题114.对于该患者，护士首先应做何种准备（单选）
A.做好约束准备
B.准备地西泮静脉注射
C.准备20%甘露醇静脉注射
D.准备鼻饲抗癫痫药
E.准备50%葡萄糖静脉注射
参考答案： B
为防止癫痫持续状态，护士应准备好地西泮随时备用。
问题115.对于该患者，下列各项护理措施中最重要的是（单选）
A.注意保暖
B.吸氧3～5L/min
C.防止跌伤
D.防止继发感染
E.保持呼吸道通畅
参考答案： E
癫痫发作时容易出现呼吸障碍，所以保持呼吸道通畅十分重要。
问题116.对于该患者，下列各项护理措施中错误的是（单选）
A.使患者躺下，侧卧位
B.用力按压肢体
C.不可喂水
D.牙垫塞入上、下牙齿之间
E.松解领口、腰带
参考答案： B
在肢体抽搐时，不能将肢体用力按压或屈曲，这样有可能造成意外伤害。
问题117.为明确该患者诊断，下列各条目首选的是（单选）
A.体格检查
B.头颅X线片
C.脑CT、MRI
D.脑脊液检查
E.病史和脑电图
参考答案： E
对癫痫诊断最有价值的是可靠的病史和脑电图的异常发现。
(118 ~119题公用题干)患者，男性，45岁，因“急性腹痛”入院。
问题118.该患者最重要的腹部体征是（单选）
A.腹部外形改变
B.移动性浊音阳性
C.腹膜刺激征
D.肠鸣音
E.肝浊音界
参考答案： C
对于急腹症患者腹部体检尤为重要，是否存在腹膜刺激征是尤为重要的阳性体征，说明腹腔有感染存在。
问题119.该患者未明确诊断前应禁用（单选）
A.阿托品
B.安定
C.索米痛片
D.哌替啶
E.镇静药
参考答案： D
急腹症患者在未明确诊断前不宜给予麻醉性止痛药，以免影响病情观察，贻误病情。
