6年高血压未治疗，24岁遇急症
男，24岁，杭州人，当天因为剧烈的胸背部疼痛就诊，来时他还可以强忍疼痛打车到达医院，但急诊一接诊发现血压200 mmHg以上，肌酐也超过140微摩尔/升。急诊主动脉CTA，证实了医生的判断：急性主动脉夹层。
这个病听起来有点陌生，但重症主动脉夹层可以在短时间内致命，还好他并不是病情最重的I型主动脉夹层。主动脉夹层是由于在管腔内流动的血液因各种原因进入到血管壁内，将完整的血管壁撕裂成多腔结构，不断扩大的病变假腔可以压迫真腔造成血流中断，甚至心脏搏出困难，也会因为血管壁损伤可以直接破裂，也会迅速致命。此患者血管从胸部一直撕裂到双侧大腿血管，病情危重。马上进入急救状态。
专家介绍说，夹层病常发生在40-50岁青壮年，二十几岁的病人较少见，也可能同患者本身血管有异常有关系，常见如马凡综合征、唐氏综合征等，最直接的原因就是高血压。追问病史，此患者18岁报名参军时就发现有高血压，收缩压在180-200mmHg，未能获准参军，但患者自觉没有其他症状，也没有去医院进一步诊疗。
现在判定，患者此次发病就是长期高血压不控制，造成的恶性后果。体检发现患者的心脏很大，心肌肥厚，是长期慢性高血压形成的，而肾功能出现问题情况不明，可能是肾脏病变引起的高血压，也可能是高血压造成的肾脏损害。在后期的治疗过程中，患者还发现弥漫性脑梗死，虽然微创的主动脉支架隔绝手术非常成功，血流动力学明显稳定，但患者后期的康复还需要长期的治疗。好在患者术后肾功能在逐渐恢复。但不到1个月，花费了30万的医疗费用，后期的医疗费用还在继续。
这位患者因为不在意一个高血压病，造成恶性后果，值得大家注意。
第二个小伙子21岁，在两天后因同样症状发病急诊入院，就诊时收缩压200mmHg，肌酐超过250微摩尔/升，诊断同样是主动脉夹层、肾功能不全，此患者其时在1年前就知道自己血压高，有肾脏疾病，但因为经济并不宽裕， 仗着自己年轻，没有什么症状，也没有认真看病，医生开的药物从来不吃，也不复查。
急诊发病后不得不面对生死的考验。虽然经过精心的诊疗，也顺利完成手术，但术后肾功能恢复困难，早期每日尿量仅300ml，依靠费用昂贵的血液滤过技术慢慢恢复，但肌酐维持在200微摩尔/升。已基本确诊为慢性肾小球肾炎、继发性高血压，以后要长期同病魔做斗争。
34岁，从未体检，急症入院
第三位患者，34岁，工作勤奋，自觉身体好，经常加班，但突然胸背部疼痛，特别是左后腰部疼痛急诊，这位患者就诊时血压高达230mmHg，肌酐190微摩尔/升，但此患者夹层撕裂更为复杂，左侧肾脏因缺血2/3已梗死、左髂动脉闭塞，左下肢冰冷，急性缺血。
所以，此患者在完成基本的术前准备后就立即进行了手术治疗，由于主动脉内膜破裂口紧贴左侧锁骨下动脉，且破口较大，对该患者实施了一个难度较大的微创主动脉支架开窗，分支支架重建的手术，手术历时4个小时，成功修补了巨大的主动脉破口，术后恢复顺利，但肾功能未能完全恢复。
从患者术前CTA肾脏扫描图像和心脏图像看，肾脏不光滑的外形和肥大的心脏形态表明：患者既往存在慢性高血压或肾脏疾病，只是因为没有症状，没有体检，并不知晓。
为了妻女 我不能倒下
这是一位患者的自述：
第一次知道高血压是在刚记事不久，我跟父亲一起去医院看久病的爷爷，爷爷因高血压导致肾功能衰竭，在病床上被病魔折磨得死去活来。半年后，爷爷选择以自杀的方式结束了自己的生命，时年60岁。葬礼上，身为医生的叔叔慨叹道：“都说医生是死神的克星，可笑到最后的还是死神。”那一天，我认识了高血压。后来随着伯伯、父亲患上了高血压，我开始慢慢接受了这个家族的宿命，这个生来就无法逃脱的宿命。
就在2003年10月，在公司的一次例行体检中，我被发现患上高血压，已并发冠心病。医生说情况不是很好，必须住院观察治疗。
高血压，并非绝症，我早就有了心理准备，但是当它真临头时，我还是有些手足无措。我在济南一家外企工作，商务部经理，每天忙忙碌碌，收入可观。婚后一年，我们有了自己的孩子，是个女孩。一家三口，我以为这就是生活的全部了，富足、平静、浪漫的幸福生活会继续下去，一直到老。可是就在我措手不及间，高血压这个魔鬼降临了。
医生告诉我：高血压这种病除了终身服药，还要“减肥、控盐、运动、戒烟、放松”，是一项长期而艰巨的斗争。
那几天是我们家最为压抑的时刻。妻子每天晚上跪在床前，向上天祈求，祈求上天让我永远健康，她甚至可以用少活几年作为交换。女儿尚小，看着父母忧郁的神色，心里也有了阴影。一天竟在去医院的路上，偷偷地问妈妈：“爸爸是不是回不来了？”看着女儿，妻子哭了，讲给我听时，我泪流满面。我知道，我是家庭的支柱，如果猛然间我倒下了，我的家将如何继续？为了妻子，为了女儿，为了曾经的幸福生活，我要坚强起来，我要勇敢地活下来。
在半个月的治疗后，我出院了，在家中静养。一场病，让我开始对一切有了重新的认识。我主动辞职，告别了烟酒和压力重重、永远繁忙的生活，找了个薪水虽然不高，但相对清闲的工作。我开始戒烟、戒酒。以前由于工作关系，每天应酬不断，烟酒常伴。现在妻子的监视下，慢慢地将烟酒戒了下来，感觉身体强健了不少，并且开始了有规律的锻炼。每天早晚跟妻儿一起手牵手出去散步、做游戏，心情舒畅了许多。我渐渐发现，原来除了工作，生活中还有很多很多乐趣。中午保持一个小时的午睡，黄昏跟妻子一起跑跑步，跳点简单的舞蹈，或者跟妻儿一起听一些柔和的音乐。晚饭后，跟家人一起看会儿电视，每天8小时的高质量睡眠，生活简单而有规律起来。我们家口味一向重，为了我，妻子开始将饭菜做得淡些，偶有做咸了些，我伸过去夹菜，总被妻子挡回。我自嘲地对女儿说：“看看你妈妈，菜都不让爸爸吃了！”可心里总是暖暖的，我知道妻子、女儿为了这个家、为我付出了很多。
几个月后，烟酒戒掉了，体重也降了下来，感觉好了很多。去医院检查，医生告诉我们，恢复的很好，只要注意生活方式、定时复查就可以了。那一刻，我们全家高兴极了！我知道，我们的努力没白费，然而，与高血压的斗争仍在进行中……
分析：
1、主动脉夹层是个什么病？
主动脉夹层是风险很高的疾病：血液填充到血管壁内可使夹层迅速增大，有破裂大出血的风险；如果累及升主动脉，除动脉破裂外，可以影响冠脉血供导致心肌急性缺血，甚至心脏骤停。如果假腔增大，则真腔供血受限，内脏就可能出现急性缺血，临床救治风险极大，死亡率高。
三位年轻人的动脉血管破裂范围都很大，从降主动脉一直到大腿根， 34岁的患者甚至双侧股动脉、股浅动脉均撕裂，增加了手术的难度。
2、主动脉夹层的手术治疗
主动脉夹层手术方案有两种：第一是开胸，切除或修补病变的主动脉同时换上新的人造血管，创伤巨大，死亡率高；第二微创腔内手术，用覆膜支架覆盖修复主动脉裂口，创伤小，但手术精度要求高，技术难度大，费用高昂。这三位年轻的患者并不会经历一个救命的手术完全康复， 这样的疾病可能影响一生，他们都为不重视高血压、不重视平时甚至难以察觉地细微疾病而付出了沉重的代价。
3、冠心病
“冠心病”是冠状动脉性心脏病的简称，心脏是人体的重要器官，它的作用就好比是一个永不停止工作的泵，随着心脏每次收缩将携带氧气和营养物质的血流经主动脉输送到全身，以供给各组织细胞代谢需要。
由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛（血管可以没有粥样硬化），产生变异性心绞痛，如果痉挛超过30分钟，也会导致急性心肌梗死（甚至猝死）。
温馨提醒：
年轻人，同样要关注自己的健康，如果出现高血压，一定要积极查找病因，严格控制血压，防止长期慢性高血压造成各的种并发症，建议戒烟、戒酒、生活规律，一旦发现不正常情况，一定要根据专业医生的指导积极配合治疗，才能减少或防止不良后果的发生。
