名医问答
2017年12月4日有位患者
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yuanheyaoye
高血压作为心脑血管疾病的主要根源之一，是脑卒中及冠心病的最主要危险因素。
目前中国高血压患者总人数已超过2亿人，每年高血压相关医药费用高达400亿元，而每年因高血压死亡人数达150万人，因此，高血压的准确筛查以及规范治疗尤为重要。
高血压分为两大类，通常我们说的高血压以原发性高血压居多，很多情况下都和忽视了继发性高血压的筛查，原发性高血压一般是由于人的饮食生活习惯不注意，以及遗传、精神压力过大等因素引起，没有明确的病因，而继发性高血压则是由于身体各种血压调节的因素发生改变而引起的血压升高，最常见的继发性高血压比如：肾性高血压、原发性醛固酮增多症等等。
一般来说，原发性高血压大多40岁以后发生，多见于老年人，而继发性高血压常于40岁之前发生。发病年龄较早，且血压较难控制。然而，近几年随着人们生活习性的改变以及社会压力越来越大，高血压的发病年龄也越来越低龄化，所以针对发病较早的这部分人群，应该更重视排除继发性高血压。
继发性高血压的筛查
我们都知道原发性高血压一旦确诊就需要终生服药，而继发性高血压更需要注意的是治疗原发病灶，所以，高血压患者如有以下八种情况，就应该排除一下继发性高血压的存在了。
1、高血压伴有低钾血症的患者；
2、高血压同时伴有睡眠呼吸暂停的患者；
3、在三个不同的日子测量血压，持续超过150/100 mmHg的患者；
4、经3种常规降压药同时治疗无效的难治性高血压患者
5、同时使用4种及以上药物控制高血压的患者；
6、发现有肾上腺肿物或肾上腺瘤的高血压患者；
7、40岁之前发生的早发型高血压，以及有早发型高血压家族史的患者；
8、家族直系亲属中有原发性醛固酮增多症的患者。
为什么筛查高血压要做肾素、醛固酮检查？
下面重点介绍一下：肾脏分泌一种东西叫肾素，肾素是一种蛋白水解酶，当循环血量减少，血压降低时，肾血流量减少，刺激肾脏入小球动脉壁细胞分泌肾素进入血液。
肾素能使血浆中的血管紧张素原水解生成血管紧张素Ⅰ，血管紧张素Ⅰ的缩血管作用很微弱，但当进入肺循环后，它在一种转换酶的作用下转变为血管紧张素Ⅱ，它是一种很强的血管活性物质、可使全身的小动脉平滑肌收缩，周围循环阻力增大，血压上升，也可使肾上腺皮质释放更多的醛固酮，使循环血量和回心血量增加，血压升高。
它还可反馈性地抑制肾脏分泌肾素和刺激肾脏分泌前列腺素，使血压保持在正常水平。这个从肾素开始到生成醛固酮为止的调节机制，称为肾素－血管紧张素－醛固酮系统(专业称RAS系统)。具有调节血压的作用。
临床上，我们通过检查血液中的肾素、血管紧张素Ⅱ和醛固酮三种物质的含量，来判断患者的高血压是原发性高血压还是继发性高血压，是哪一个类型的继发性高血压，这个检查就是肾素、醛固酮检查，它对于筛查继发性高血压有着很大的参考意义。
继发性高血压中最常见的“原发性醛固酮增多症”
2009年10月，难治性高血压中原发性醛固醛增多症全国性调查在上海启动，中华医学会内分泌学分会牵头对全国11个城市，10000例难治性高血压患者进行原发性醛固酮增多症的筛查，发现原发性醛固酮增多症占其比例为7.1%。
且美国最新的一项研究发现，7000万个高血压患者中，估计有700万个原发性醛固酮增多症，远远高于之前统计的数字。这组数据提醒了我们排查继发性高血压的重要性。
然而，无论是由何种原因引起，继发性高血压都是原发病带来的结果，不把根源去除，靠降压药维持是治标不治本，没有针对性的用药，血压也很难控制到理想的水平。
其实继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、蛋白尿及肾功能不全的危险性往往更高，而病因又常被忽略以致延误诊断。
肾实质性高血压
肾实质性高血压是最常见的继发性高血压之一。病因为原发或继发性肾脏实质病变，如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征、多囊肾、糖尿病肾病及慢性肾盂肾炎等均可引起高血压。其血压升高常为难治性，是青少年高血压急症的主要原因。
肾动脉狭窄
肾动脉狭窄是肾动脉主干或分支狭窄，可为单侧或者双侧，病变性质为先天性、炎症性或者动脉硬化性，后者多见于老年人，前两者多见于青少年，常导致患侧肾脏缺血，使肾素- 血管紧张素系统活性明显增高，从而引起高血压及患侧肾功能减退。
内分泌性高血压
内分泌性高血压是内分泌组织增生或肿瘤所致的多种内分泌疾病所引起的。最常见的是肾上腺疾病，如皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症和嗜铬细胞瘤。这些疾病发生时相应的激素如皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺等分泌过度，导致机体血流动力学改变而使血压升高。
诊断依据存在提示内分泌代谢性疾病的有关线索，高血压病患者存在下列情况时应疑为内分泌代谢性高血压，须进一步检查以明确诊断：
1﹒儿童、青少年或＜30岁和＞50岁的成年人在无诱因情况下突然发生高血压。
2﹒中、重度高血压患者，用降压药物控制血压不满意者。
3﹒有代谢障碍（体重减轻，低钾血症，高钙血症，高血糖等）。
4﹒病史、体检及实验室检查提示有引起高血压的原发性疾病者。
血管性高血压
引起血压增高的血管病变，常见的有主动脉缩窄、大动脉炎和动脉粥样硬化等。通常上肢血压增高而下肢血压不高或降低，呈上肢血压高于下肢的反常现象。
睡眠呼吸暂停低通气综合征
睡眠呼吸暂停低通气综合征（简称OSAHS），由于睡眠期间咽部肌肉塌陷堵塞气道，反复出现呼吸暂停或口鼻气流量明显降低，临床上主要表现为睡眠打鼾，至少30% 的高血压患者合并OSAHS，而OSAHS 患者中高血压发生率高达50%～80%，远远高于普通人群的11%～12%。
由于继发性高血压和原发性高血压的治疗方法不尽相同，且有些继发性高血压的原发病是可以治愈的，治愈后高血压便可以随之消失，因此正确区别继发性高血压和原发性高血压非常重要。只有积极除外继发性高血压后方可诊断为原发性高血压。
由此，得了高血压，做对检查、找准病因、对症治疗非常重要！一定以医院检查、医嘱为准。
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