学科｜多学科协作 市二医首例甲状旁腺全切与移植获成功

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　　3月15日，荆门二医甲状腺、乳腺外科与肾内科、核医学科、CT、彩超、麻醉、ICU、病理科等多学科协作，成功为一位因慢性肾功能衰竭透析9年、又被继发性甲状旁腺功能亢进（全身多处关节疼痛）折磨半年的李先生实施“甲状旁腺全切+前臂自体移植术”。

　　通过多学科协作模式，高质量完成甲状旁腺全切及移植，这是自2016年底市二医甲乳外科独立成科以来的首例，其成功开展将为更多此类患者带来福音。

　　透析9年，并发症雪上加霜

　　46岁的李先生，有着20余年的乙肝病史。9年前出现无明显诱因的乏力，同时还发现血压偏高，到医院检查后被诊断为慢性肾脏病5期，也就是我们常说的“尿毒症”。

　　刚开始每周2次维持性血液透析，后因经常出现胸闷气喘而改为每周5次，长达9年的透析，病情控制还算平稳。不料，2017年底开始，李先生双足关节、双侧肘关节、膝关节突发疼痛，查血磷、甲状旁腺激素升高，口服药物治疗效果不佳，就连正常走路都非常困难。这对于长期透析的他来说真是雪上加霜。听说有手术的机会，他马上找到市二医甲状腺、乳腺外科咨询。

　　“这是慢性肾功能衰竭患者合并严重继发性甲状旁腺功能亢进时的表现，普通人难以体会这种折磨人的感受。”荆门二医甲状腺、乳腺外科主任赵平说，继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾功能衰竭患者常见的并发症。尽管通过低磷饮食、透析治疗、药物治疗在一定程度上可以控制早中期患者甲状旁腺激素水平，但顽固性或进展性患者仍需要外科手术干预。特别是尿毒症患者需长期透析者中超过三分之一合并甲状旁腺功能亢进，严重的会导致死亡。

　　多学科协作，全切移植获新生

　　切口做在颈部喉结下，找到四个甲状旁腺，全部切除，并将其中半个腺体移植到李先生右前臂肌中，以防止发生甲状旁腺功能减退……3月14日，由甲状腺、乳腺外科牵头，肾内科、核医学科、CT、彩超、麻醉、ICU、病理科等组成的多学科协作会诊，充分评估手术风险，制订出周密细致的术前准备、手术方式及术中术后应急方案。

　　“甲状旁腺如碗豆大小，每侧有两个，恰好藏在颈部气管两旁的甲状腺后下方，仅仅是找到他都困难重重。”赵平介绍，有近20%的人甲状旁腺位置不固定（位于食管后方、颈动脉鞘内丶胸腺及胸腔）。为便于术中寻找，术前如何定位就成了要越过的第一道坎。因甲状旁腺临近喉返神经，稍有不慎容易损伤神经，导致声音嘶哑等不堪设想的后果。每准确切除1个腺体，都要病理科配合，检测切下的组织是否为甲状旁腺。术中既容易因遗漏而术后复发，整个手术风险高，操作精确度非常严格。

　　经充分准备，手术如期进行。3月15日，肾内科全程保驾护航，核医学科、CT、彩超影像诊断并精确定位，精准的麻醉技术，甲状腺、乳腺外科主任赵平主刀，依次分离切除甲状旁腺，病理科快检后再次确认，最后将其中半个腺体（约50mg）移植到李先生的右前臂肌中……仅1小时30分钟，手术全部完成，术中出血量几乎为零、十分顺利。术后第二天，李先生的甲状旁腺激素等指标趋于正常，皮肤瘙痒、关节疼痛等症状消失，睡眠质量明显改善，已经能轻松下床活动。