脂肪肝不仅只有消化内科医生关注
最近几年，脂肪肝是一个曝光率很高的疾病名词。有老百姓就说了，脂肪肝可是肝脏疾病，怎么和你们心血管医生也扯在一起？
的确，要落在几年前啊，脂肪肝对于我们心内科医生来说，是一个陌生的疾病，因为它更多的是在消化内科就诊。
可是大家注意到没？这可是脂肪肝，都是“血脂”惹的祸，扯上血脂了，这就和我们心内科看到血脂异常可是脱不了干系的。
现代研究发现，脂肪肝其实和胰岛素抵抗有关。有血脂紊乱，血糖代谢异常有关，自然和心血管疾病有关。所以我们心内科医生也开始重视脂肪肝了。
所谓脂肪肝，顾名思义，这个容易理解，就是脂肪在肝脏里面堆积，导致肝脏病变。脂肪太多了可不是什么好东西，在血管内腔堆积导致动脉粥样斑块，导致冠心病，脑中风。在肝脏里面堆积就导致了脂肪肝。
大家可以看看下面两张图，就是正常肝脏和脂肪肝的外观对比。
正常肝脏外观（左）；脂肪肝外观（右）
很多原因导致脂肪在肝脏里面堆积
其实很多原因，如病毒性肝炎、长期酗酒等，都会导致脂肪在肝脏聚焦，因为肝脏是处理脂肪的主要器官，所以如果肝脏出现了问题，主要表现为脂肪堆积。
但这里谈到的“脂肪肝”是那种排除了各种其他原因的脂肪肝内聚焦。因为长期酗酒引起的肝脏病理改变和我们讲的脂肪肝改变非常相似，但是它们是两种不同的疾病，治疗预后也是完全不同的。
所以老百姓嘴里常常说的脂肪肝，在我们医生嘴里就变成了专业上的说法：非酒精性脂肪性肝病。在这里为了方便和大家交流，我们还是把它叫做脂肪肝吧。
在临床表现上，脂肪肝不是一种单一的疾病，而是一个疾病链条：首先是单纯性脂肪肝，大部分病人就此止步，稳定于此；小部分继续前行，演变成为脂肪性肝炎；还有极少一部分顽固分子，不撞南墙不回头，最终走到了第三步肝硬化和肝癌。不过大家放心，绝大部分病人停留在第一步和第二步。
在整个人群中，其实走到肝硬化，肝癌的是非常少的，所以大家不要被有些江湖游医给忽悠了，而去服用所谓的“保肝药物”，其实是伤肝的。
脂肪肝的危害主要表现在它伴随的代谢异常表现，就是大家常听说的代谢综合征。它讲的就是社会上的这么一群人：大腹便便（腰围大于90cm（男性），大于80cm（女性）），伴有高血压，高血脂（主要指甘油三酯升高大于1.7，高密度脂蛋白胆固醇低于1.05（男），低于1.29（女）），高血糖（空腹血糖超过5.6）等。这些人体内已经出现了胰岛素抵抗，这就叫做代谢综合征。
如果让这群人做个超声检查，80%以上合并有脂肪肝，所以脂肪肝病人常常同时就是代谢综合征病人。
我们医生常常问患者：“你是如何发现自己的脂肪肝的？”你会发现10病人中有8个是因为做腹部超声时发现，还有两个是抽血查肝功能是发现转氨酶升高而发现的。而脂肪肝病人，通常又是代谢综合征病人。
这个结果就勾勒出了脂肪肝在临床上的主要表现：大部分病人没有任何症状，少数有乏力，上腹不适等，没有特异性的表现。通常是通过检查时才发现的，如超声检查，或抽血查肝功能。
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