近日，新疆维吾尔自治区人民医院胸外科副主任努尔兰•阿汗带领团队成功完成我院首例经剑突下胸腔镜胸腺扩大切除术治疗全身型重症肌无力患者，标志着我院在胸腔镜技术运用于肌无力治疗中的又一个重大突破。
55岁的谢先生近两个月以来出现不明原因的上眼睑下垂、抬头无力、说话不清、吞咽困难的情况，并逐渐出现肢体无力和轻度呼吸困难的表现。辗转多家医院就诊，诊断为“胸腺增生合并重症肌无力”。按照治疗肌无力的标准口服溴吡斯的明片治疗，谢先生从起初的半片一天三次加量到两片一天四次，病情不但不见好转，还出现了腹泻、腹痛、痰液增多等药物副作用，这让谢先生苦不堪言。抱着试一试的态度，谢先生来到我院胸外科就诊。经检查，患者如果再得不到有效治疗，很快会出现呼吸衰竭，甚至危及生命。在胸外科的精心治疗下，通过严格调整溴吡斯的明用法用量（服药时间精准调控到分钟），使用激素、丙种球蛋白，抗炎等方法，患者肌无力症状暂时得到有效控制。
在胸外科副主任努尔兰•阿汗的带领下，医护人员通过认真评估和积极术前准备，为患者实施了我院首例自主完成的“经剑突下胸腔镜胸腺扩大切除术”。患者术后2小时即全麻清醒，自主呼吸及肌力恢复良好，拔除了气管插管。
据谢先生描述，术后自己感觉眼睑下垂、抬头无力、说话不清及吞咽困难等症状有了明显好转。1天后医护人员为谢先生拔除了胸管和纵隔引流，胸管和纵隔引流管总计引出不到50ml引流液。4天后谢先生出院回家。出院时，谢先生向胸外科的医务人员连连致谢并说道：“做梦也没想到做完手术恢复得这么快，手术效果这么好！”
努尔兰•阿汗副主任说，胸腺扩大切除是治疗肌无力的有效手段，但传统颈部切口及胸骨正中劈开切口都因为容易残留病变组织或容易引起重症肌无力等严重并发症而被逐步淘汰，随着胸外科微创新技术的发展，新理念的引入，经剑突下胸腔镜胸腺扩大切除术作为新生事物来到了胸外科医生面前，胸腔镜剑突下胸腺瘤及胸腺扩大切除术已完全颠覆了原有胸部手术的概念，将手术切口选择在上腹部，不损伤胸部组织，在保证肿瘤完整切除和清扫范围的同时，减少了手术对肋间神经、胸壁组织神经的损伤，保证胸壁的完整性，显著减轻患者术后疼痛，保护呼吸功能，促进术后恢复，提高术后生存质量。经统计，同是胸腔镜方法，经剑突下切口比经右胸方式能大大减少术后重症肌无力危象的发生率。
努尔兰•阿汗副主任介绍，我院胸外科1998年就开展了胸腔镜微创切除胸腺疾病。胸腺微创手术的难点和痛点首先在于胸骨后间隙太小，手术显露有困难，如左无名静脉的显露、两侧胸腺上极的显露问题；其次二氧化碳气胸只能改变内脏纵膈的位置，不改变骨性胸廓，无论侧胸还是剑突下，都面临这个问题。而剑突下全胸腺手术与其他手术相比，其视野较清晰，对胸壁组织神经的损伤较少，更加的安全可靠。2017年起经剑突下胸腔镜胸腺扩大切除术被引进国内，北京、上海、西安的专家鲜有尝试，通过手术观摩，不断揣摩分析每一个细节，依托胸外科传统的胸腔镜微创基础，我们也迅速掌握了这一先进技术，运用于临床并获得满意效果。我们相信在今后的临床运用中，剑突下全胸腺切除术将会是推动胸外科专业发展的全新方向。
文、图/胸外科 陈康
编排/王杨
