“医生，我是不是得了绝症？”在新疆维吾尔自治区人民医院胸外科的诊室里，一位身材魁梧的年轻小伙瘫坐在椅子上垂头丧气的嘟哝着。通过CT与上消化道造影检查结果显示，该患者食管中下段生长着一个巨大的肿瘤，肿瘤的体积之大前所未见，甚至将纵隔里的其他气管都挤压偏向了左侧，这很像食管癌的表现症状......
胸外科副主任王小雷凭借20余年的临床工作经验认为该患者的病情没有这么简单。经过详细询问病史后，王小雷副主任对食管癌的诊断产生了怀疑。因为这个年轻小伙子从没有出现过吞咽困难、进食梗噎的症状，这次纯粹是因为单位体检需要，做了相关检查，才发现食管上长着一个巨大的肿瘤。
为什么如此大的肿瘤都没有堵塞食管？这到底是什么样的疾病？真的是食管恶性肿瘤吗？王小雷副主任立即安排患者住院，并带领患者完善胃镜检查。胃镜结果更是出人意料，检查结果提示食管粘膜光滑完整，别说肿瘤了，连细小的结节和外压性改变都没有。
面对如此扑朔迷离的病情，王小雷副主任带领团队通过仔细分析，提出多种可能诊断与鉴别诊断，最终，趋向于诊断“食管良性间叶组织来源肿瘤”，尤其“食管平滑肌瘤”可能性大。但是一般的食管平滑肌瘤也就2cm*3cm大小，而患者从CT检查结果上粗略测量肿瘤也有9cm*5cm大小，占了食管全长的一半还多，这让专家们都觉得不可思议。
针对病人的特殊情况，王小雷副主任结合食管肿瘤的治疗经验，积极设计手术方案，并最终决定以胸腔镜微创手术方式切除肿瘤。经过精心周密的术前准备，在王小雷副主任带领的医护团队下，成功完成了这例“全胸腔镜下食管巨大平滑肌瘤切除术”，术后经过精确测量，肿瘤大小为9.5cm*5.5cm*7cm，形态呈不规则生姜状。
经过手术治疗后，患者很快康复，术后复查胸部CT与钡餐，肿瘤被完整切除，食管形态恢复正常。患者在术后1周经口进食，无不适症状，顺利出院。
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专家有话说
王小雷副主任：此例手术有几处难点：一是食管肿瘤体积巨大，能够完整切除已经实属不易，而且是在全胸腔镜下完成，全部操作都是观看显示器屏幕，手执纤细的腔镜器械操作，更是难上加难；二是食管平滑肌瘤手术的难点和重点在于完整保留食管粘膜，因为一旦在剥除肿瘤的过程中损伤食管粘膜，就会出现食管瘘的严重并发症，轻者出现纵隔感染、脓胸等严重不良后果，重者诱发死亡可能性极大。而此例手术在完整切除巨大肿瘤的同时，还完整的保留了全部中下段食管粘膜，术中经过胃镜注气实验得以证实，这对患者术后能否尽快恢复经口进食至关重要；三是面对体积如此巨大的不规则肿瘤，胸腔镜操作下如何有效的游离、暴露、牵拉和切除，值得我们去探索研究。按照以往常规的胸腔镜食管癌根治的切口选择、器械使用、解剖游离的步骤，提拉显露的办法都不适合，针对上述问题，采用了很多新办法，例如在原先腔镜食管手术4个小切口的基础上，再重新取1个小切口，采用荷包针“8”字缝合法贯穿缝合肿瘤，充分提拉肿瘤，才能打开肿瘤与食管粘膜之间的间隙进行游离。
文/胸外科 陈康
编排/王杨
