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医保违规,北京同仁堂两店被解除医保协议


▍来源:药店经理人整理


据法制晚报消息,因药品管理混乱、部分中药饮片购销存不一致……北京同仁堂京北企业管理有限公司永泰店、马连洼店因存在严重问题,近日被北京市医保中心解除基本医疗保险服务协议,并追回违规费用。


22家定点机构被严肃处理


据悉,在国家医保局“回头看”专项行动开始以来,各地对滥用医保基金行为保持“零容忍”态度。


从北京市医保中心获悉,北京市医保中心严肃处理北京东苑中医医院、北京同仁堂京北企业管理有限公司永泰店、马连洼店等22家违规定点医药机构。其中,解除协议6家、中断执行协议六个月1家、黄牌警示6家、全市通报批评1家、区内通报批评8家。


根据北京市医保中心通报,包括北京同仁堂京北企业管理有限公司永泰店、马连洼店,北京东苑中医医院等14家定点医药机构的违规行为导致医疗保险基金损失,在社会上造成不良影响,破坏了定点医药机构的形象。


其中,北京同仁堂京北企业管理有限公司永泰店、马连洼店存在药品管理混乱,部分中药饮片购销存不一致等问题。北京市医疗保险事务管理中心自2019年1月21日解除与北京同仁堂京北企业管理有限公司永泰店、北京同仁堂京北企业管理有限公司马连洼店签订的基本医疗保险服务协议,并追回违规费用。

 

多部门联合惩戒,加强医保基金监管


据悉,下一步,北京市各级医疗保险经办机构将与相关管理部门加强联系、密切配合,形成违规行为查处的合力和长效机制,保持打击欺诈骗保的高压态势。制定本市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励办法,对外公布投诉举报电话,充分发挥社会监督力量,营造全民参与监督的社会氛围。


另外,在对定点医疗机构和执业医师个人管理上,与卫生行政部门加强联合惩戒,严重、屡次违规的依法吊销执业资质和行医资格,增加其违规成本,从源头避免医保基金的流失。


2016年至今,北京市医保中心已对94家定点医药机构违规情节进行处理,其中,解除服务协议18家,中断执行协议14家,黄牌警示20家,全市通报批评17家,区内通报批评25家。


全国大批医保药店中止服务


12月20日,,国务院官网挂出了“湖南省打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动”的整治成果,数千家医药机构被约谈整改、通报批评、暂停服务、解除协议。


除此之外,全国多地对于定点医保药店医保卡变身购物卡,定点药店随意购买日用品的行为也进入严格监管期。


今年3月,央视曾针对该现象进行报道,海南三亚某些药店里,经营者们在药店里堆满了粮油米面,消费者到这里来只要刷医保卡,即能购买相关生活用品。


随后相关部门对此进行了重点惩治,而本次国家医保局“回头看”专项行动文件中,除了对定点医疗机构骗保行为做出惩治规定外,参保人员的欺诈行为、涉及医疗机构的保障经办机构人员的欺诈骗保行为,同时还有其他欺诈骗取医保基金的行为也都做出相关规定,一旦违反,将受到严格惩戒。


而对此,也有业内观点认为,解决定点药店医保卡变身购物卡这个“顽疾”,除了要加强对药店的监督外,更深层面是解决好现有机制中存在的一些问题。比如说,个人账户余额划到统筹基金之后,利息是否可以归个人所有;个人账户如何增强家庭共享功能;是否可以明确医保卡的继承性等问题,或可以从疏堵结合的层面解决一些问题。

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