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血崩!多学科成功抢救凶险性前置胎盘产后大出血产妇

“快,快,医生,我出了好多血!”2018年12月11日凌晨4点半,丰城市人民医院产科,黎明前的寂静被急促的呼救声打破,只见一名大肚子的孕妇被家人搀扶着匆匆赶来。值班医生陈志方迅速接诊,查体见阴道持续有鲜红血液流出,询问病史,得知该孕妇熊女士目前孕35+5周,入院前已无痛性流血2小时,孕4产1,有剖宫产史。陈医师立即安排做急诊彩超,结果确诊为中央性前置胎盘伴出血,胎儿无法正常经阴道娩出,此时听胎心音微弱,如不及时施救,母子二人都将因出血过多而休克。向上级副主任医师丰爱英汇报病情,并与家属充分沟通征得同意后,立即通知手术室、麻醉科、输血科等相关科室准备剖宫产手术。

5点53分,手术准备就绪。但当打开腹腔,看到的景象立即使丰主任倒吸了一口冷气。“子宫下段布满了蚯蚓一样粗的血管,每一根都怒张着,就像一个红蓝线炸弹,碰到哪里都会大出血,典型的凶险性前置胎盘,胎盘植入。”

凶险性前置胎盘是指前胎剖宫产,此胎怀孕胎盘长在原来手术疤痕处的前置胎盘。一般正常的胎盘是附在内膜里,不进入肌层。而凶险性前置胎盘产妇,由于子宫疤痕处像贫瘠的土地,营养缺乏,附着疤痕处的胎盘为了吸取更多营养,就像树根一样插进子宫肌层里,凶险性前置胎盘多伴有胎盘植入肌层。一旦如此,孕妇在分娩后,胎盘往往难以自然脱落,遂引发灾难性的产时、产后大出血、泌尿系统和肠道损伤甚至死亡等。


情况十分危急,立即启动危重孕产妇抢救应急预案Ⅰ级应急响应,通知产科主任聂爱宏前来支援,并联系输血科充分备血。科室其他医护人员也都全力加入救治。

有了人员和血液的保障,手术继续进行。聂爱宏主任迅速切开子宫下段,以最快速度取出胎儿,一名男婴顺利诞生了。然而来不及分享新生命诞生的喜悦,医护人员的心随即提到了嗓子眼,因为此时宫腔血液涌出,几乎是一瞬间,出血量就达到了1500ml,产妇脸色苍白,血压急剧下降。不容多想,迅速捆扎子宫下段控制出血,加压输血输液……血输了一袋又一袋。

胎盘在子宫内像打开的水龙头仍源源不断流血,必须尽快剥离胎盘,否则子宫无法收缩,无法彻底止血。然而检查发现厚厚的胎盘大面积附着在子宫后壁、右侧壁及前壁下段近子宫颈部分,像树根插入泥土一样植入子宫肌层里,根本无法剥离,且捆扎子宫的止血带一打开,血液会像开闸的洪水一般泄出,产妇很可能因瞬时失血过多而死亡。

性命攸关时刻,为挽救产妇生命,请示院部并征得家属同意后,果断请妇科主任饶文琴为产妇进行全麻插管下子宫次全切除术,麻醉科主任甘文鹉协助给予生命支持,并再次向输血科紧急调血。

8点20分,手术顺利完成。经过五个科室十余名医护人员历时2小时27分地奋力抢救,产妇血压逐渐回升,苍白的脸颊逐渐泛出红润,生命体征趋于平稳。

术后,产妇熊女士恢复很好。五日后母子便平安出院了,为此还特地送来了锦旗致谢。

产科聂主任介绍到:“熊女士恢复之快令人惊喜。随着二胎放开,高龄产妇和剖宫产率升高,前置胎盘尤其是合并胎盘黏连、植入发生率增高,已成为剖宫产术中子宫切除的主要原因。因其出血凶猛,处理不当可导致产妇死亡,故而抢救必须有精湛的医疗团队和充足的血源做保障。”

“整个过程中,熊女士出血总量达4000多毫升,相当于体重60公斤的正常成人的全部血液。此次输血很及时,与丰城市中转血库设于我院有很大关系。”市人民医院输血科主任雷国华补充到,“以前急救用血需向宜春血站和丰城市120急救中心申请调度,我院用血常常告急。现宜春血站每隔一天就会供血,如紧急需要,也可随时调配,极大的方便和保障了市内各医疗机构用血。”

据了解,2018年,市委、市政府为全面提升全市院前急救机构服务能力和水平,将丰城市中转血库设置于丰城市人民医院,于2018年9月3日起正式运行。

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