【论文资料｜皮肤科】复方黄柏液联合红光治疗带状疱疹继发感染的效果观察

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带状疱疹（herpes zoster）由潜在体内的水痘一带状疱疹病毒（varicella－zoster virus，VZV）再次激活所致，主要以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴显著的神经痛。由于带状疱疹患者免疫功能降低，治疗不及时极易继发皮损感染，导致患者疼痛加重，皮损愈合时间延长，严重影响患者生活质量。为减轻患者神经痛，促进皮损愈合，重庆医科大学附属第二医院采用复方黄柏液联合红光治疗，对其疗效进行对比研究，现报道如下。

1.1 一般资料

选择2013年8月至2015年11月重庆医科大学附属第二医院收治的及肝胆外科转入的带状疱疹继发感染患者共90例，其中男性44例，女性46例，年龄17至85岁之间。全部患者采用随机数字法按1:1:1 随机分为联合治疗组30例、复方黄柏液对照组30例和红光对照组30例。所有患者均未经过治疗，病程4至15d，均符合带状疱疹临床诊断标准，累及三叉神经17例，颈神经13例，臂丛神经11例，肋间神经23例，骶神经12例，腰神经14例。皮损均为单侧分布，均未超过中线; 皮损处有糜烂感染（具体体现：脓疱或形成糜烂面，伴明显渗出，周围皮肤红肿，皮温上升），且伴有神经痛，严重者彻夜难眠。三组患者性别、年龄、病程、皮损分布和病情严重程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0. 05），具有可比性。

1.2排除标准

①肝肾脏器疾病患者；②妊娠或哺乳期女性；③光敏感患者；④有皮肤癌倾向患者；⑤因严重不良反应终止治疗者，不计入疗效，但纳入安全性评价。

1.3方法

1.3.1单用复方黄柏液对照1组：患者先用0.9%生理盐水清洗创面，再用复方黄柏液（山东汉方制药有限公司）侵湿无菌脱脂纱布4至6层（1张大纱布需15至20ml）后湿敷在皮损处，30 min取下纱布，最后用百多邦涂抹创面及无菌纱布覆盖，每日2次，连续10天。

1.3.2单用红光对照2组：患者先用0.9%生理盐水清洗创面，再使用红光（深圳普门科技有限公司）照射，输出功率为8W，输出波长（640+10）nm，输出光功率密度是300nW/cm2，输出光斑约150cm2。使光斑中心照射病灶部位，照射距离约为10cm至15cm，时间为15min，最后用百多邦涂抹创面及无菌纱布覆盖，每日2次，连续10天。

1.3.3 联合治疗组：患者先用0.9%生理盐水清洗创面，复方黄柏液侵湿无菌脱脂纱布4至6层后湿敷皮损处，30min 取下纱布，再用红光照射15min，最后用百多邦涂抹及无菌纱布覆盖，每日2次，连续10天。3组患者均每日观察疗效，在治疗10天后疗效对比。

1.4其他治疗对照组及观察组均在上述治疗的基础上配合以下治疗

1.4.1药物治疗所有患者均按德国皮肤科学会带状疱疹指南解读，①抗病毒治疗：泛昔洛韦（迪沙药业集团有限公司）250mg，每日3次，共7天; ②重度神经痛加用加巴喷（江苏恩华药业股份有限公司）300mg，每日3次。

1.4.2辅助护理

1.4.2.1饮食宣教，禁烟酒，少食海鲜、辛辣等刺激性食物，多吃新鲜蔬菜水果，多喝水。

1.4.2.2生活护理，保持病房环境整洁、安静、舒适、灯光柔和；保持床铺干燥、整洁，被褥柔软、平整，及时清理床铺碎屑；使患者心情舒畅、情绪稳定，睡眠足够；嘱患者进院换棉质病员服，每日更换，保持干净卫生，每次行药物湿敷及红光照射时，注意保暖，预防患者感冒。

1.4.2.3眼睛的保护，每次行红光照射时，患者需配戴护目镜或戴眼罩。

1.4.2.4病情观察，每天观察皮损愈合情况及疼痛减轻程度，并作记录。

1.5疗效判断标准

痊愈：创面完全愈合。

显效：创面缩小75%，表面痂皮干燥，无分泌物。

好转：创面缩小25%，分泌物少。

无效：创面缩小不足25%，，分泌物多。

1.6统计学处理

所有数据采用SPSS 19. 0 统计软件分析，计数资料将疗效进行病例数加权后进行Ｒidit 分析，计量资料用t检验。

2.1治疗组与对照组疗效比较

3组患者经过10天治疗后，联合治疗组有效率96.67%，复方黄柏液对照组有效率73.33%，红光对照组有效率70%。单因素方差分析三组之间F =11.344，P=0.000，差异有统计学意义。按武氏方法进行Ｒidit 分析：联和组、黄柏组、红光组平均Ｒ值分别为0.6639，0.4346，0.4015，总的Ｒ值为0.5，提示联和组疗效更好。组间两两比较显示，联合治疗组与复方黄柏液对照组、红光对照组分别进行疗效比较，P均＜0.01，差异有统计学意义；复方黄柏液对照组与红光对照组比较，P =0. 582 差异无统计学意义（见图1）。

2.2治疗组与对照组治愈平均时间比较

联合治疗组与对照组差异均有显著性（P均＜0.05），复方黄柏液对照组与红光对照组组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（见图2）。

带状疱疹是由VZV（水痘一带状疱疹病毒）引起的神经皮肤疾病，可由VZV特异性细胞免疫功能下降引起，常出现在年龄较大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中，故带状疱疹患者如治疗不及时，皮损极易感染。当皮损继发感染后，会出现局部循环障碍、缺血缺氧，局部组织水肿、炎性细胞浸润，影响组织细胞的再生能力，减缓创面愈合，增加患者疼痛。

本观察中，复方黄柏液的主要成分是黄柏、连翘、金银花、蒲公英、蜈蚣等，具有广谱抗菌的作用，特别对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化脓性链球菌等阳性球菌有较强的抑菌效果。它还具有消炎和促进伤口愈合的作用，能增强单核巨噬细胞的吞噬功能，提高人体非特异性免疫力作用。且因其与正常皮肤的pH值相近，无刺激，不产生耐药性。作者选用复方黄柏液多层纱布湿敷，增加药物在皮肤表面的时间，促进药物更好的吸收，达到清热、解毒，祛腐生津的功效。但复方黄柏液湿敷只作用于皮肤表面，深部组织疗效欠缺，而红光是一种可见光，它对人体组织的穿透深度可达30mm以上，可直接作用于血管、神经末梢、淋巴管和皮下组织而发挥治疗作用。线粒体是红光在细胞中的主要效应器，以红光照射成纤维细胞和肌肉细胞可提高线粒体产生细胞色素的效率，提高ATP的产生效率，从而促进机体细胞的分裂，使两种细胞的生长速度增加5倍。此外，Schindl 等研究发现红光可促进人脐静脉内皮细胞的增殖，提示促进血管的形成或受损内皮细胞的修复可能是红光促进创面愈合的机制之一。红光治疗可以促进白细胞的吞噬作用、降低炎细胞数量及促炎因子的表达，抑制炎性反应。水痘一带状疱疹病毒有嗜神经和嗜皮肤性，故选用复方黄柏液联合红光治疗，能较强的抑制细菌生长，减轻炎症反应，加速创面愈合，同时还能减轻带状疱疹的神经痛，能够更好的达到治疗目的。但单用复方黄柏液治疗及单用红光治疗，对于带状疱疹继发感染均有一定疗效，但对比无统计学意义。

作者认为，复方黄柏液联合红光治疗带状疱疹继发感染比较单用复方黄柏液或单用红光治疗可明显提高有效率，缩短患者住院时间，有效减轻患者及社会经济负担，值得临床推广应用。

论文来源《激光杂志》2016年第37卷第3期，山东汉方制药编纂，转载请注释作者及出处。

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