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亚急性湿疹的临床疗效观察
第一作者：王再兴
（安徽医科大学第一附属医院皮肤科，合肥230022）
摘要
作为纯中药的外用复方制剂，复方黄柏液主要由连翘、黄柏、金银花、全蝎、蒲公英等组成，具有清热解毒、消肿止痛、祛腐生肌、杀菌止痒之功效。药理学试验研究证明复方黄柏液有显著抗炎、抗感染作用，可以改善局部微循环及促进肉芽组织生长，修复上皮，同时可提升小鼠非特异性免疫，增加单核巨噬细胞的吞噬功能，从而有利于促进皮肤感染、伤口疮疡的愈合。寻常型痤疮和急性湿疹是皮肤科常见多发性疾病，炎症明显，易长期反复发作，给患者工作和生活带来不少痛苦。有效治疗和减少复发是治愈疾病的关键。鉴于复方黄柏液抗炎抗感染的功效，该研究对复方黄柏液治疗痤疮、湿疹进行临床疗效观察，现报道如下。
1材料与方法
1.1 病例资料
选择2011年5月～7月在安徽医科大学第一附属医院皮肤科门诊就诊90例痤疮患者（男53例，女37例；年龄15～30 岁）和90例湿疹患者（男50例，女40例；年龄10～ 60岁）。
1.2入选标准
①痤疮：符合寻常型痤疮的诊断标准，发病部位主要分布于面部、颈部，年龄15～30岁，性别不限；所有患者在评价前2个月内均未接受过其他药物治疗。排除糖尿病、合并心、肝、肾等严重疾病及精神分裂症患者、孕妇、未按规定方法用药者、资料不全者及对本药过敏者。将90例痤疮患者随机均分为治疗组与对照组。
②湿疹：符合急性或亚急性湿疹的诊断标准，皮损急性或亚急性发作，渗出、瘙痒明显；发病部位与性别不限，年龄10 ～60岁; 观察前未接受抗过敏药物、激素等药物治疗。排除标准与痤疮相同，将90 例湿疹患者随机均分为治疗组与对照组。
1.3疗效判定标准
痊愈：创面完全愈合，局部症状、体征消失；
显效：创面愈合2/3以上，主观症状消失；
有效：创面愈合1 /3以上，主观症状减轻；
无效：创面愈合不足1/3，主观症状无缓解；
恶化：创面较治疗前扩大，皮疹及主观症状加重。总有效率=痊愈率+显效率。
1.4治疗方法
①痤疮治疗方法：治疗前给所有患者皮损照相存档，记录治疗之前患者皮疹类型、严重程度、疼痛、瘙痒。治疗组给予复方黄柏液治疗，每日2次；对照组以姜黄消痤搽剂治疗，每日2次。每周观察药物疗效及评价并记录，连续观察4周，治疗期间停用或禁用其他内服或外用药。
②急性或亚急性湿疹治疗方法：用药之前记录患者皮疹情况和发病面积等基本情况。治疗组给予复方黄柏液外涂治疗，对照组外用3%硼酸溶液湿敷，1周后观察疗效，治疗期间停用其他外用或者口服药物。
1.5统计学处理
采用SPSS 13. 0统计软件进行分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。
2结果
复方黄柏液治疗痤疮的总有效率显著提升，疗效明显好于姜黄消痤搽剂，差异有统计学意义（χ2 = 20.36，P＜0.01）。同时，复方黄柏液治疗湿疹的有效率显著好于3%硼酸溶液湿敷，差异有统计学意义（χ2 = 15.16，P＜0.01），见图2。
痤疮患者、湿疹患者经两种不同药物治疗后显示，复方黄柏液可以明显减轻炎症反应和自觉症状。痤疮和湿疹治疗组患者症状和体征经复方黄柏液涂剂治疗后，治愈率明显增高，见图3、4。
图3 两组痤疮患者症状和体征治疗前后疗效比较
图4 两组湿疹患者症状和体征治疗前后疗效比较
2.3不良反应比较
两组痤疮患者治疗后不良反应发生差异具有统计学意义（χ2 = 17.76，P＜0. 01），姜黄消痤搽剂治疗痤疮发生不良反应明显高于复方黄柏液，对皮肤刺激性较大，见图5；复方黄柏液治疗湿疹患者发生的副作用明显减少，两组之间差异有统计学意义（χ2 = 51. 61，P＜0. 01），见图6。
图5 两种药物治疗痤疮引起的不良反应比较［n( %) ］
图6 两种药物治疗湿疹引起的不良反应比较［n( %) ］
3讨论
本研究中，与两组对照组比较，复方黄柏液可以明显提高临床疗效和治愈率，减少不良反应的发生。复方黄柏液为纯中药成分，具有广谱抗菌作用，抑菌性作用，可促进血管新生，迅速消除炎症、水肿、改善创面微循环作用。目前临床应用广泛，特别是在治疗皮肤病的过程中取得较好的疗效，对急性期皮损糜烂、渗出、丘疹、丘脓疱疹性皮损等临床疗效显著。湿疹的发病机制与迟发型变态反应有关，但皮损处微生物群的变化，特别是金黄色葡萄球菌在皮损分离率、密度均超出邻近正常皮肤。研究证明细菌的定植量与湿疹的严重程度有一定的相关性，说明皮损部位细菌感染与湿疹的发生和发展密切相关。痤疮在成人中发病率较高，其主要发病的机制与体内雄激素水平上升或者是受体敏感性的增强、皮脂腺分泌旺盛、毛囊口角化过度有关，但是痤疮丙酸杆菌在治病过程中起到十分重要的作用，痤疮丙酸杆菌感染可以引起的毛囊皮脂腺慢性炎症致病情加重。
作为水溶制剂，复方黄柏液外用湿疹、痤疮的创面后，不仅具有清热解毒、抗菌抑菌作用，还具有明显的燥湿收敛的功效，特别是皮损体现为红肿、丘疹、疱疹、渗出、糜烂、丘脓疱疹、溃疡等症状疗效更加显著，提升临床治愈率。
对于药物副作用的比较，复方黄柏液产生药物不良反应的情况较其他药物减少，主要原因可能是纯中药制剂提炼而成，黄柏、连翘、金银花等中药成分对皮肤刺激性较小。姜黄消痤搽剂含酒精成分，药气浓郁，对皮肤有一定的刺激，特别是对有破损的痤疮患者有短暂轻微的刺痛感。硼酸粉虽有消毒防腐、对皮肤刺激性小的功效，但临床研究已然证明，其抑菌作用较弱。另外，硼酸湿敷时操作较复方黄柏液繁琐，患者不易坚持用药，大面积的湿敷时，易被机体吸收，连续使用可产生蓄积性中毒。
注释
本篇论文原文刊发在《安徽医科大学学报》2013年第48卷第11期，转载时请注释作者及出处。
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