中医肛肠理论与实践——中华中医药学会肛肠分会成立三十周年纪念大会暨二零一零年中医肛肠学术交流大会论文汇编
复方黄柏液涂剂保留灌肠治疗溃疡性直肠炎疗效观察
白克运
（山东中医药大学附属医院肛肠科 250011）
摘要 目的：观察复方黄柏液涂剂保留灌肠治疗溃疡性直肠炎的疗效。方法：将65例溃疡性直肠炎患者随机分为两组，治疗组32例，给与复方黄柏液涂剂保留灌肠；对照组33例，给与甲硝唑、地塞米松、锡类散、庆大霉素混合溶液保留灌肠。10天为一疗程，共治疗3个疗程。结果：总有效率，治疗组（96.88%）较对照组（75.76%）有显著性差异（P <0.05），治疗后症状改变治疗组优于对照组。结论：复方黄柏液涂剂保留灌肠治疗溃疡性直肠炎疗效满意。
溃疡性直肠炎是溃疡性结肠炎的一个亚类，且发病率越来越高，主要是指在溃疡性结肠炎中，炎症局限于直肠部分的一类疾病。我院自2008年6月～2009年12月采用复方黄柏液涂剂保留灌肠治疗溃疡性直肠炎32例，并设对照组进行观察,取得了较满意的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 观察病例共65例，随机分为两组。治疗组32例，男20例，女12例；平均年龄36.73岁，病程1～20年。对照组33例，男19例，女15例；平均年龄34.80岁，病程1～19年。两组患者性别、年龄、病程差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组以复方黄柏液涂剂（国药准字Z10950097，专利号ZL96106739，山东汉方制药有限公司）保留灌肠。对照组0.2%甲硝唑100ml、地塞米松5mg、锡类散0.4g、庆大霉素8万u，配成混合溶液。用法：患者取左侧卧位,用小枕抬高臀部10cm,用50ml空针分两次共抽取药液100ml，石蜡油润滑一次性吸痰管,嘱患者张口呼吸，轻轻插入肛门内10～15cm。灌肠速度不宜过快，以减轻对肠粘膜的刺激。灌药完毕后嘱患者先右侧卧10min，再左侧卧10min，最后改为平卧位，使药物充分接触肠壁，尽可能使药物保留时间延长。每晚一次，10天为一疗程，每疗程结束后观察病情变化，共治疗3个疗程。治疗前及疗程结束后均行电子结肠镜检查。
1.3 疗效观察 参照《溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准》[1]相关标准。治愈：临床症状消失,结肠镜检查黏膜正常，溃疡消失。有效：临床症状基本消失, 结肠镜检查黏膜轻度炎症改变，溃疡较发病时减轻。无效：临床症状、结肠镜检查均无改变。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行数据分析。计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析。
2 结果
2.1 两组临床总疗效比较：
表1 两组临床总疗效比较
组 别 |
n |
治愈 |
有效 |
无效 |
总有效率（%） |
例（%） |
例（%） |
例（%） |
|||
治疗组 |
32 |
20（62.50） |
11（34.38） |
1（3.12） |
96.88 |
对照组 |
33 |
9（27.27） |
16（48.48） |
8（24.24） |
75.76 |
总有效率治疗组为96.88%，对照组为75.76%，两组相比，有显著性差异(P <0.05)。
2.2 两组症状疗效比较：
表2 两组症状疗效比较
症状 |
治疗组（n=32） |
对照组（n=33） |
||||||
0d |
10d |
20d |
30d |
0d |
10d |
20d |
30d |
|
腹泻 |
31 |
14 |
7 |
1 |
31 |
23 |
17 |
2 |
腹痛 |
31 |
15 |
6 |
2 |
31 |
29 |
14 |
5 |
黏液脓血便 |
30 |
13 |
5 |
1 |
29 |
24 |
9 |
4 |
里急后重 |
26 |
21 |
4 |
0 |
25 |
20 |
12 |
2 |
3 讨论
溃疡性直肠炎以腹泻、黏液便或黏液脓血便、腹痛、腹胀、里急后重为主要症状,发病多与饮食、情绪、劳累、湿邪及免疫和遗传因素有关[2]。本病在电子结肠镜下可见到黏膜弥漫性发红、变脆、接触性出血、广泛充血、水肿、黏膜散在性出血点、溃疡，以及局部血管结构改变等。黏膜因水肿，有“沙样”或“苔样”变，有时覆有黏液脓性分泌物。
复方黄柏液涂剂为中成药，主要药物组成为连翘、黄柏、金银花、蒲公英、蜈蚣，有清热解毒，消肿祛腐的功效。药理作用示有抗革兰氏阳性菌、消炎和促进伤口愈合的作用，并能增强单核巨细胞的吞噬功能，提高非特异性免疫力。在药物组成中，连翘具有解毒消痈散结之功，为疮家之圣药；金银花清热解毒，可治疗热毒肿疡等；两药为常用药对，既能透热达表，又能清里热、解疮毒；黄柏具有清下焦湿热，荡涤肠道，推陈出新之功，主要成分是小檗碱，又称黄连素，有广谱抗菌作用，体外试验证明，小檗碱对溶血性链球菌、脑膜炎球菌、肺炎双球菌、霍乱弧菌、炭疽杆菌以及金黄色葡萄球菌皆有较强的抗菌作用。蒲公英性甘，微苦、寒，清热解毒，消肿散结，主治热毒疮痈，对金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌均有抑制作用。蜈蚣具有息风镇痉，攻毒散结，通络止痛的作用。全方具有清热解毒，消肿祛腐之功。现代研究表明，清热解毒药不单纯有抗细菌、抗病毒作用，而且可对复杂的细胞因子网络进行精密协调，抑制炎性介质的合成释放，改善炎症与组织损害。收涩药具有加强黏膜保护，促进黏膜表皮生长因子作用，而使黏膜修复[3]。
本观察结果显示，复方黄柏液涂剂保留灌肠治疗溃疡性直肠炎具有疗效快、方便快捷、无不良反应等优点，是治疗溃疡性直肠炎的一种安全有效的治疗药物。
参考文献
[1]全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会.溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准[J].中华消化杂志,1993；13(6):353～354.
[2]张东铭,王成玉.盆底与肛门病学[M].贵阳:贵州科学技术出版社,2000：481.
[3]张正利,蔡三金.溃疡性结肠炎中医治疗及理论探讨[J].陕西中医，2001，22（7）：406.
