《河北医学》第14卷第12期2008年12月HEBEI MEDICINE Vo.l 14,No. 12Dec.,2008 1466
文章编号:1006-6233(2008)12-1466-03
王震侠
(山东省枣庄市台儿庄区人民医院, 山东 枣庄 277101)
中图分类号:R711. 32 文献标识码:B
宫颈炎症是妇科最常见的疾病,宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种,是慢性宫颈炎常见的一种病理改变,宫颈糜烂与宫颈癌的发病有一定关系,故积极治疗宫颈糜烂有抗癌意义。虽然物理治疗已取得一定的疗效,但一大部分患者仍选择药物治疗,现临床上无特效的药物,为探讨这个问题,本课题组成员自2001年7月至2003年5月应用锡类散联合复方黄柏液涂剂治疗宫颈糜烂254例,并与单项治疗作对比,疗效明显。
1 资料与方法
1.1 一般资料:自2005年7月至2007年5月本院妇科门诊及妇科普查中发现宫颈糜烂(Ⅰ~Ⅲ度)患者273例,年龄23~50岁,盆腔检查正常,宫颈刮片细胞学检查为巴氏Ⅲ级以下。白带常规检查,包括滴虫、霉菌及G-双球菌阳性者治疗后复查两次阴性方可治疗宫颈糜烂,将随访254例随机分为3组,A组:复方黄柏液涂剂治疗组,B组:锡类散治疗组,C组:锡类散联合复方黄柏液涂剂治疗组, (C组为研究组,A组及B组为对照组), 3组资料经统计学分析无显著差异(P>0.05),见表1。治疗后第2, 4,6周复查,以后每周复查,观察3个月判断疗效。
表1 治疗前三组糜烂程度和类型分布
分组 |
例数 |
分度 |
分型 |
|||||
Ⅰ |
Ⅱ |
Ⅲ |
单纯 |
颗粒 |
乳突 |
|||
A |
79 |
24 |
28 |
27 |
39 |
38 |
2 |
|
B |
83 |
25 |
32 |
26 |
42 |
35 |
6 |
|
C |
92 |
21 |
35 |
36 |
37 |
44 |
11 |
|
合计 |
254 |
70 |
95 |
89 |
118 |
117 |
19 |
|
1.2 诊断标准:按全国高等医药院校妇产科教材第3版,根据宫颈糜烂面的大小分为轻(Ⅰ),中(Ⅱ),重(Ⅲ)三度;根据糜烂的深浅分为单纯型、颗粒型、乳突型。
1.3 方法:各组均在月经干净后2~3d开始治疗。
A组:取复方黄柏液涂剂(河北本草药业有限责任公司生产)10ml稀释一倍,浸泡灭菌棉球冲洗阴道,隔日1次, 7次为一个疗程。
B组:锡类散粉剂(河北本草药业有限责任公司生产)1管(0. 3g)均匀喷撒在生理盐水棉球上,使之与宫颈糜烂面接触,次日取出,隔日1次, 7次为一个疗程。
C组:取复方黄柏液涂剂冲洗阴道(方法同A组),然后,宫颈糜烂面敷锡类散(方法同B组),隔日1次, 7次为一个疗程,治疗1~2疗程。
3组术后均嘱患者2月内禁止性生活及盆浴,专门医生负责,以便统一诊断标准与检查治疗方法。
1.4 疗效评定:接受治疗后3个月。痊愈:糜烂面消失,卢戈碘液染色全部着色。好转(有效):重度糜烂转为中度或轻度;中度糜烂转为轻度;乳突型或颗粒型转为单纯型。无效:治疗前后无变化。
2 结 果
2.1 疗效:共治疗273例, 19例失访,对254例坚持随访患者进行3个月疗效观察,A组79例(25. 32% );B组83例痊愈61例(73. 49% ); C组92例痊愈(97.83% )。最短愈合时间4周,其中A组1例;B组8例;C组27例。
三组疗效比较:经统计学处理,X2检验,A组与C组相比较,B组与C组相比较。均有非常显著性差异(P<0.05, P<0. 005), C组的痊愈率显著高于A组和B组。见表2,表3。
表2 三组疗效观察 例(% )
治疗时间周 |
分组 |
疗效 |
||
痊愈 |
有效 |
无效 |
||
4 |
A |
1(1.26) |
12(15.18) |
66(88.54) |
B |
8(9.63) |
8(7.95) |
67(80.72) |
|
C |
27(29.34) |
33(35.86) |
32(34.78) |
|
6 |
A |
4(5.06)24 |
(30.37) |
50(63.29) |
B |
15(18.07) |
18(21.68) |
42(50.60) |
|
C |
42(45.65) |
21(22.82) |
2(2.17) |
|
A |
6(7.56) |
35(44.30) |
33(41.77) |
|
8 |
B |
29(34.93) |
31(37.34) |
0(0.00) |
C |
17(18.47) |
6(6.52) |
0(0.00) |
|
A |
9(11.39) |
39(49.36) |
20(25.31) |
|
B |
9(10.84) |
22(26.50) |
0(0.00) |
|
C |
4(4.30) |
2(2.17) |
0(0.00) |
|
表3 三组疗效比较 例(% )
分组 |
痊愈 |
有效 |
无效 |
A |
20(25. 32) |
39(49. 37) |
20(25. 32) |
B |
61(75. 49) |
22(26. 51) |
0(0. 00) |
C |
90(97. 83) |
2(2. 17) |
0(0. 00) |
2.2 副反应:三组均无明显副作用。
3 讨 论
本课题采取锡类散与复方黄柏液涂剂联合疗法获得满意效果,经观察3个月,痊愈率为97. 83%,无1例无效。其中2例因术后4周后并霉菌感染,但亦Ⅲ度糜烂转为Ⅱ度。遂经治疗霉菌后继续用药一个疗程亦获痊愈,并经观察半年未复发,故本组痊愈率100%。
宫颈糜烂的病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌。目前沙眼衣原体及淋病奈氏菌引起的慢性宫颈炎日益增多,此外,单纯疱疹病毒也可能与宫颈糜烂有关。病原体侵入宫颈粘膜,并在此处潜藏,由于宫颈粘膜皱襞多,感染不易彻底清除[1]。锡类散是一种中成药,主要成份是青黛,具有清热解毒,化腐生肌的作用,用药后使坏死组织脱落,代以新鲜的肉芽组织[2],本组资料证实了以上理论。锡类散治疗后4周痊愈:B组8例(9. 63% ); C组27例(29. 34% ). 6周痊愈:B组15例(18. 07); C组24例(45. 65% ),两组相比较有显著性差异(P<0.005),C组在4周, 6周内的痊愈率均显著高一于B组(见表2)。
复方黄柏液涂剂主要成份为黄柏、连翘、金银花等,是
一种红棕色液体药物。具有广谱抗菌作用,对常见化脓性细菌抑菌性强,尤其对金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌、化脓性链球菌等阳性球菌有较强的抑菌效果。对大肠杆菌、沙门氏菌等革兰氏阴性杆菌有较好的抑菌效果,能完全抑制人型结核杆菌生长,对绿脓杆菌也有作用,可促进血管新生,迅速消除炎症、水肿、改善创面微循环、促进肉芽生长和加速伤口愈合。另外,能增强单核巨噬细胞功能,提高非特异性免疫力[3]。故能改善阴道清洁度,为锡类散的治疗创造有利条件。本课题亦得到证实,使宫颈局部充血、水肿、渗出减轻,组织液渗出减少或无明显渗出,故用药后阴道排液减少。
综上所述,对宫颈糜烂采用锡类散联合复方黄柏液涂剂疗法,一方面提高痊愈率,缩短治愈时间,另一方面亦有利于宫颈癌的预防,是当前治疗宫颈糜烂有效而理想的方法。为妇女保健提供了新措施。药源丰富易得,用法简便无痛苦,患者乐于接受,值得推广应用。
参考文献:
[1] 乐杰,主编.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001. 291.
[2] 王金权,蔡玉华,主编.女病外治良方妙法[M].北京:中国中医药出版社, 1993. 478.
[3] 潘学田.中国药品实用手册[M].第1版.北京:石油工业出版社, 2001. 48.
