复方黄柏液涂剂促进伤口愈合的临床观察
青岛市海慈医疗集团中医院皮肤科
复方黄柏液涂剂主要成份为连翘、黄柏、金银花、蒲公英、蜈蚣，在临床上用于治疗痈、疽、疮疡等外科疾患。我们根据中医同病异治、异病同治的原则，对于激光、冷冻、软疣刮除后的创面采用复方黄柏液涂剂局部湿敷，观察用药后皮损处红肿渗出、疼痛、及愈合的情况。通过对30例各种伤口创面愈合的临床观察与分析，疗效满意。
1材料与方法
1.1临床资料 2009年5-11月在我科门诊对于激光、冷冻、软疣刮除后的各种创面患者共收集60例，全部来自青岛地区，女39例、男21例。年龄18-56岁，平均34.2岁；激光术后48例、冷冻术后9例、软疣刮除术后3例。
1.2病例选择及排除标准 全部病例选择各种激光术后、冷冻术后、手术或外伤后局部红、肿、热、痛，有渗出性分泌物者。年龄在18-60岁之间，治疗前1周内未用过与本病相关的外用或内服药物。妊娠或哺乳期妇女、过敏体质或对本药或药物成分过敏者，不能及时复诊或配合观察治疗者不纳入观察病例。
1.3治疗方法 60例患者随机分为2组，治疗组（30例）：直接将浸有复方黄柏液涂剂的纱布2-4层敷于肿胀伤口内，湿敷患处10-15分钟。创面4cm2以内，红肿或有渗出，每日2-3次；创面4 cm2以上，有渗出伴糜烂者，每日4次。对照组（30例）：选用三黄水洗剂（院内制剂，鲁药制：Z0220030240）按上述方法治疗。两组 60例患者观察治疗周期均为3周。对纳入病例根据皮损面积、红肿渗出、疼痛及愈合程度予以评价，于治疗首日，第1、2、3周分别观察受试者的指标变化并记录临床皮损评分及不良反应。
1.4观察指标及评分标准 参考近年来相关著作拟订如下观察临床指标及评分标准，皮损面积：无创面记为0分；创面2cm2以内记为1分；创面2cm2以上，4cm2以下记为2分；创面4cm2以上3分；创面4 cm2以上记为4分。红肿渗出：无红肿渗出记为0分；有红肿，无渗出记为1分；红肿明显记为2分；有红肿伴点状渗出记为3分；红肿明显伴点状渗出记为4分。疼痛：无疼痛记为0分；轻微疼痛记为1分；有疼痛记为2分；疼痛明显记为3分；痛不可忍记为4分。
1.5疗效判定标准
①痊愈：消退率≥90%
②显效：消退率≥70%，＜90%，
③有效：消退率≥30%，＜70%
④无效：消退率＜30%
治疗前后均评价患者得分，消退率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分
1.6统计学方法
全部数据资料输入SPSS13.0数据库，用SPSS软件进行统计分析，计算均数、标准差、构成比，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
2.1复方黄柏液涂剂促进伤口愈合统计结果如下：
表1两组患者治疗前评分对照表
组别 |
例数 |
症状评分±S |
t |
p |
|
治疗组 对照组 |
30 30 |
6.13±1.38 6.57±2.06 |
1.250 |
0.216 |
结果：经t检验，P>0.05。说明两组患者治疗前积分经统计学处理无显著性差异，具有可比性。
表2两组患者治疗后评分（±S）对照表
组别 |
例数 |
治疗后1周
|
治疗后2周
|
治疗后3周
|
|
治疗组 对照组 |
30 30 |
4.23±1.45 4.30±1.91 |
2.87±1.31 3.40±1.61 |
1.37±1.27 2.60±1.38 |
结果：3周后，经t检验，t=3.599，p=0.001, p<0.05，治疗组优于对照组。
表3 两组治疗后疗效判定比较
组别 |
例数 |
痊愈（例） |
显效（例） |
有效（例） |
无效（例） |
显效率(%) |
有效率 (%) |
|
治疗组 对照组 |
30 30 |
10 2 |
11 2 |
8 24 |
1 2 |
70 13.3 |
96.6 93.3 |
结果：经X2检验，X2=19.817， p<0.05，两组数据有显著性差异。治疗组的显效率高于对照组。
2.2不良反应两组各有1例在治疗首日出现轻度刺痛感，次日症状消失。
3讨论
随着人民生活水平的提高，寻求物理性治疗皮肤病的患者越来越多，如激光治疗大面积纹身、疣、痣等，但术后的尽快恢复及避免出现瘢痕、遗留色素沉着等问题是患者特别是年轻就诊者非常关注的，同时如何促进各种伤口创面愈合，缓解疼痛缩短疗程也是临床医生关注的热点。
复方黄柏液涂剂临床应用具有明显的清热解毒、燥湿止痛功效，现代药理证实复方黄柏液涂剂中的黄柏、蒲公英、蜈蚣不仅具有杀菌抗炎免疫调节及抗过敏等作用，还有化腐生肌促进伤口愈合的功效。临床上我们采用复方黄柏液涂剂局部湿敷，延长了药物的作用时间，有效提高了局部的药物浓度，患者普遍反映局部应用后有舒适缓解疼痛的明显作用。在临床观察中复方黄柏液涂剂治疗组显效率70%、有效率96.6%，明显优于三黄水洗剂对照组(显效率13.3%、有效率93.3% )。
皮肤瘢痕增殖是常见的创伤性皮肤并发症,而感染是瘢痕形成的主要病因, 经动物实验表明, 复方黄柏液涂剂具有消炎杀菌和促进伤口愈合,提高局部非特异性免疫力的作用[1]；另外，祖国医学认为瘢痕多由气血凝滞而成，复方黄柏液涂剂中蜈蚣具有息风镇痉,攻毒散结,通络止痛的作用，可以促进创面皮肤早期愈合,抑制炎性反应,改善组织供血[2],实验研究[3]蜈蚣可明显抑制瘢痕成纤维细胞的增殖和胶原蛋白的合成,对增生性瘢痕的防治,均具有重要意义。
通过临床观察我们认为复方黄柏液涂剂应用于激光、冷冻、软疣刮除后的各种创面，有明显的防感染、促进伤口愈合，避免瘢痕出现，减轻肿胀缓解疼痛的作用，患者顺应性好，值得临床进一步推广。
参考文献
[1]郭鸣放，宋建徽,谢彦华等.复方黄柏液涂剂促进伤口愈合的实验研究.[J].河北医科大学学报,2001,22(1):11-14.
[2]程玉静，李春秋，董礼明等.外涂复方蜈蚣药糊防治创伤皮肤瘢痕增殖42例.[J].中医正骨，2008，20（2）：26.
[3]任丽虹,郝立君,段国新等. 五倍子、蜈蚣对瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖和胶原合成的影响.[J].实用美容整形外科杂志，2003，14（6）：324-327.
