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【防病保健】副主任医师全面为你讲解“急性化脓性鼻窦炎”



鼻副窦体表投影图



矢状位鼻副窦开口位模式图
急性化脓性鼻窦炎的病因
全身原因:

抵抗力降低(过度疲劳、营养不良维生素缺乏、环境污染、各种传染病诱发)

    局部病因   (鼻腔通气引流不良、临近病灶直接感染、鼻腔填塞物滞留过长、气压剧烈改变导致炎性物被吸入鼻窦)

致病菌:球菌(肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌)

杆菌(大肠杆菌、变形杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌)

大多数是为混合感染

急性化脓性鼻窦炎临床表现
全身症状  多继发于急性鼻炎/上呼吸道感染,发热微寒,身痛不适,食欲减退,小儿可出现便秘/呕吐腹泻咳嗽

局部症状:

     鼻塞—一侧重、味觉减低;

     脓涕—带血,臭味;

     头痛上颌窦炎 前额痛,晨轻午后重、有面痛牙痛

                 筛窦炎  痛轻,局限于鼻根部双目中间

                额窦炎  规律的晨重午轻夜无, 低头加重著

                蝶窦炎 眼球深部痛,放射至头顶,晨轻午后重            

急性化脓性鼻窦炎的诊断
病史: 前有急性鼻炎、上感史,继而出现诸征加重流脓涕;

体征:病变鼻副窦相应部位压痛(+++)

             发病鼻副窦粘膜开口部位脓性分泌物  (+++),患侧鼻腔粘膜红肿(+++)

X线片:粘膜增厚,有脓液聚集时可见液平

化验:血象白总分可升高,细菌检测(+)

诊断公式:鼻炎上感史+加重流脓涕+副窦有压痛=诊断多可立

急性化脓性鼻窦炎的治疗
原则:根除病因,保证引流,控制感染,预防并发症

西药治疗 :抗生素的合理使用;有脓涕发臭,宜使用抗厌氧菌药;做好引流;

急性化脓性鼻窦炎的常用西药
抗生素类选用:头孢类(头孢克肟,头孢克洛,头孢呋辛) ,

喹诺酮类(左氧氟沙星,莫西沙星,环丙沙星等);大环内酯类(红霉素,琥乙红霉素,阿奇霉素,罗红霉素等);磺胺类(复方磺胺异恶唑、复方磺胺甲恶唑分散片);强力霉素

引流治疗:1--0.5%麻黄素生理盐水滴鼻液滴鼻后体位引流(坐位、低头前屈身、胸与膝盖贴近)

其他:止痛可选布洛芬制剂(片、胶囊、口服液)

急性化脓性鼻窦炎的中医中药治疗
中医:属于中医的鼻渊,见鼻塞,流脓涕、血水、黄水

    寒热头痛重:方用 鼻渊汤(辛夷花 栀子 柴胡 元参 当归  贝母 白芷子

苍耳子  桔梗  银花 白菊 甘草)

无寒热,自汗,气短,乏力,长流涕:方用 温肺止流丹(荆芥 党参  细辛 桔梗  诃子 甘草  鱼骨 )

急性化脓性鼻窦炎的中成药治疗

口服成药:

清热祛风通窍:通窍鼻炎片

清热散寒通窍:鼻窦炎口服液

祛风清热通窍:防芷鼻炎片

祛风清热通窍:鼻渊通窍颗粒


滴鼻剂:

滴通鼻炎水喷雾剂

复方熊胆通鼻喷雾剂

通达滴鼻液

益鼻喷雾剂




急性化脓性鼻窦炎治疗的配药原则
抗生素类药根据地区细菌感染/患者以往治疗情况选取一种;

配合使用一种中成药可以提高疗效,多则有害

鼻窦炎治疗解除鼻腔阻塞要紧,故选择治疗时要使用血管收缩类通鼻药滴鼻!

治疗公式=退热药一种(仅发热头痛重时用)+抗生素一种+一种对症中药+一种通鼻滴剂

有发臭味脓涕则再+甲硝唑/奥硝唑/替硝唑

急性化脓性鼻窦炎的预防知识
锻炼身体,增强体质,预防感冒;

及时治疗急性鼻炎及其他感染;

学会科学正确擤鼻:在保持一个鼻孔通气下,擤另一鼻孔的鼻涕!

正确使用血管收缩剂,保持鼻腔通气!

积极防治牙病,可以减少牙源性上颌窦炎


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