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伟大的生物学家,条件反射的发现者巴普洛夫认为:人类最大的幸福就是健康与生命。
慢性胃炎的概念:各种因素引起的发生于胃粘膜的慢性炎症性病变;在胃病里发病率最高、病程长,可达数十年,甚至终生,内镜下所见粘膜病变可长期稳定存在,最终发展为胃固有腺体不可逆萎缩。
按病理分为
1、萎缩性慢性胃炎(多灶性、自身免疫性)
3、特殊类型慢性胃炎(感染性、化学性、充血性…)
幽门螺杆菌感染 (我国人群感染率40—70%)
饮食与环境因素(高盐、新鲜水果蔬菜不足/中外地区差异)
自身免疫因素 有抗壁细胞抗体、内因子抗体
胃肠动力异常 (肠胃反流)
不良嗜好:吸烟、酗酒
药物 解热镇痛药滥用
病理:淋巴/浆细胞侵润、炎症,萎缩,肠上皮化生(异型增生)
症 状:
无症状,症状严重程度与胃镜检查病变不一致
非特异性消化不良症状:
上腹部疼痛、不适、上腹胀满、早饱、嗳气、恶心….贫血 (仅见于慢性自身免疫性胃炎)
临床检查:
胃镜+病理活检;幽门螺杆菌检测;壁细胞抗体/内因子抗体;血清胃泌素G17测定 (萎缩者)
慢性胃炎的诊断与并发症
慢性胃炎的诊断公式:
病史(发病、饮食、用药、治疗)+症状(非特异性消化不良症状) 胃镜检查+胃粘膜组织病理===确定诊断
鉴别诊断:消化性溃疡,胃癌,胃泌素瘤,缺铁性贫血
并发症:近期:一般无重要并发症
长期:胃癌;恶性贫血;很少发生营养不良
治疗原则:明确诊断,消除病因,缓解症状,减少化生,防止癌变;
一般治疗:低盐饮食,戒烟限酒,多食新鲜水果蔬菜,停用/换用解热镇痛药;
根除幽门螺杆菌治疗是治疗慢性胃炎的主要措施:
复合抗生素治疗:疗程7—14天
四联疗法:
1、奥美拉唑40毫克+枸橼酸铋钾480毫克+阿莫西林200毫克/克拉霉素1000毫克+甲硝唑800毫,
2、奥美拉唑+果胶铋+四环素+甲硝唑
三联疗法:
1、奥美拉唑/胶体果胶铋+克拉霉素+阿莫西林
2、奥美拉唑+胶体果胶铋+呋喃唑酮
胃黏膜保护治疗:
一、抑制胃酸药
1、碱性抗酸药(氢氧化铝、铝碳酸镁)
2、H2受体拮抗药(西米替丁、法莫替丁)
3、质子泵抑制药(奥美拉唑、雷贝拉唑)
4、粘膜保护药(硫糖铝、米索前列醇、枸橼酸铋钾)
二、胃肠动力药
胃动力药(甲氧氯普氨、多潘立酮)
肠道动力药(西沙比利、莫沙比利、伊托必利、溴米因)
自身免疫性胃炎
无特效治疗!合并恶性贫血者给维生素B12肌肉注射
异常增生的治疗:
定期复查胃镜+胃黏膜病理活检→发现重度肠上皮化生→预防性手术(胃镜下胃黏膜切除术)
中医把慢性胃炎归于胃脘痛,认为与外感寒热,饮食不节,情志失和,脾胃虚寒,淤血内阻有关,证分四型:
脾胃虚寒:胃部隐痛,喜温喜按,饿痛食减 用 黄芪建中汤合理中汤加减,温胃舒,香砂养胃丸,虚寒胃痛冲剂
食滞内停:胃部满闷,嗳腐吞酸,苔厚腻 用保和丸加减;木香顺气丸,见寒热腹泻者 用藿香正气丸
肝气犯胃:胃脘胀满,双胁撑痛,嗳气吞酸,舌淡脉弦 用柴胡疏肝散加减,三九胃泰,胃康宁胶囊
淤血内阻:痛如锥刺,痛甚于胀,吐血黑便,舌暗脉细 用 失笑散加味 胃乃安胶囊,猴菇菌片
其他成药:阴虚胃痛冲剂,养胃舒胶囊,乌甘散,乌贝散,复方乌贝片,复方胃乐舒口服液
幽门螺杆菌性急性胃炎,使用抗生素要多药联合应用(三联/四联疗法)注意疗程足够长(2周+4-6周)
中医药根据患者证型选取适当方剂治疗
定期胃纤维内窥镜检查+胃黏膜病理活组织检查对于合并异常增生(重度肠上皮化生)者的预后具根本性的重要意义
用药选药公式:抗幽门螺杆菌药+胃肠动力药+胃黏膜保护剂 / 对症中成药
规律生活,定时定量,防止过饥过饱
戒烟慎酒,特别是酒精直接破坏胃黏膜屏障,诱发胃炎
慎用/不用解热镇痛药,合理使用,用肠溶胶囊制剂/+抑酸制酸药
注意个人饮食卫生(低盐、多新鲜果蔬)
存在长期消化不良症状,一般治疗效果不佳者,尽早行纤维胃镜+胃黏膜病理活检,存在粘膜腺体萎缩,特别是肠上皮化生,更要定期复查;
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