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【防病保健】副主任医师为您讲解“消化性溃疡基础知识+治疗+预防”

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伟大的生物学家,条件反射的发现者巴普洛夫认为:人类最大的幸福就是健康与生命。

消   化   性   溃   疡

消化性溃疡的概念与病因  
概念:消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU),因该溃疡的发生与胃酸/胃蛋白酶消化作用有关而得名。这类溃疡的粘膜缺损达到/超过粘膜肌层,故与糜烂相区别。
发病概况:全球常见病;总发病率10—12%;男性20%,女性10%;男/女=5/1;十二指肠溃疡/胃溃疡=2—3/1;

消化性溃疡的病因与病理
病因:
     1,幽门螺杆菌感(GU75%,DU90%);  
     2,阿司匹林类解热止痛药;
     3,胃酸与胃蛋白酶
     4,其他因素:吸烟、遗传、急性应激、胃十二指肠运动异常
病理:溃疡病灶  DU多在球部前壁、GU多在胃角胃小弯,多小于2CM,圆形/椭圆形,边缘光整,底部洁净。有粘膜集中现象。
消化性溃疡的症状
症状:
腹痛特点:
1,慢性过程(数年/数十年)
2,周期性发作—发作与缓解交替(秋冬/冬春之交)
3,节律性—空腹痛,午夜痛,餐后/抗酸药缓解
特  殊  类  型  溃  疡
特殊类型:
1,复合溃疡(GU+DU)易梗阻
2,幽门管溃疡;易梗阻、穿孔、出血、癌变
3,球后溃疡;午夜痛多,治疗反应差
4,巨大溃疡>2CM;治疗反应差,易穿孔出血
5,老年人溃疡;症状不典型、上/底部多,大、出血多

6,无症状溃疡(老年人多见)以出血穿、孔为首发症状

消化性溃疡的诊断与并发症
诊断:
典型腹痛+胃镜/X线+幽门螺杆菌检测=诊断
鉴别疾病:
胃癌:消瘦+贫血+症状进行性加重+癌细胞
胃泌素瘤: 难治,非典型部位,复合,高胃泌素
并发症:出血            穿孔          幽门梗阻

 癌变:胃溃疡 1%有  十二指肠溃疡

消化性溃疡的治疗一
治疗原则:消除病因,缓解症状,愈合溃疡,防止复发,防治并发症
一般治疗:规律生活,合理营养、避免过劳,
戒烟戒酒,停用/换用解热镇痛药;
药物治疗:
一、抑制胃酸药
1,碱性抗酸药(氢氧化铝、铝碳酸镁)
2,H2受体拮抗药(西米替丁、法莫替丁)
3,质子泵抑制药(奥美拉唑、雷贝拉唑)
4,粘膜保护药(硫糖铝、米索前列醇、枸橼酸铋钾)
消化性溃疡的治疗二
根除幽门螺杆菌治疗:
一、复合抗生素治疗:疗程7—14天
      四联疗法:
1,奥美拉唑40毫克+枸橼酸铋钾480毫克+阿莫西林200毫克/克拉霉素1000毫克+甲硝唑800毫,
2,奥美拉唑+果胶铋+四环素+甲硝唑
      三联疗法:
1,奥美拉唑/胶体果胶铋+克拉霉素+阿莫西林
2,奥美拉唑+胶体果胶铋+呋喃唑酮
消化性溃疡治疗三
根除幽门螺杆菌治疗
二、后续抗溃疡治疗==继续用奥美拉唑类制酸药2——6周(防复发)
三、幽门螺杆菌治疗后的复查:治疗结束后4周,且在检查前2周停用奥美拉唑类与胶体铋制剂!
解热镇痛药诱发的溃疡的治疗
   1,停药(阿司匹林类)   3,加奥美拉唑类保护
   2,换药(塞来昔布)
手术治疗:大出血、穿孔、幽门梗阻、癌变、内科治疗无效
消化性溃疡的中医药治疗
中医把消化性溃疡归于胃脘痛,认为病因有饮食不节,情志失和,脾胃虚寒有关,临床分为四型:
脾胃虚寒:胃部隐痛,喜温喜按,饿痛食减  用 黄芪建中汤合理中汤加减
食滞内停:胃部满闷,嗳腐吞酸,苔厚腻 用保和丸加减
肝气犯胃:胃脘胀满,双胁撑痛,嗳气吞酸舌淡脉玄 用柴胡疏肝散加减
淤血内阻:痛如锥刺,痛甚于胀,吐血黑便,舌暗脉细 用 失笑散加味 
其他成药:香砂养胃丸,温胃舒,保和丸,逍遥丸,木香顺气丸,乌甘散,乌贝散,复方乌贝片
消化性溃疡的临床治疗选药用药规范
以西药治疗为主;
中医药在患者明确以上原则的情况下试用注意辨证分型
特别注意在根除幽门螺杆菌时抗生素的合理使用(多药联合应用)三联/四联疗法
注意疗程足够长(2周+4-6周)
消化性溃疡的预防
规律生活,定时定量,防止过饥过饱
戒烟戒酒,特别是酒精直接破坏胃黏膜屏障,诱发溃疡慎用/不用解热镇痛药
注意保暖;注意个人卫生;
及时规律治疗,定时复查是防止复发的关键

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