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伟大的生物学家，条件反射的发现者巴普洛夫认为：人类最大的幸福就是健康与生命。
定义：肺结核病是由结核分支杆菌感染引起的肺部慢性传染性疾病。排菌病人是主要社会传染源。主要病理特点是结核结节、干酪样坏死，形成空洞。主要临床特点是缓慢起病，午后低热，盗汗，乏力，消瘦，以及肺部的咳嗽，少痰，咯血等。
防治现状：很不乐观。
1、古老的病种：与人类的历史一样长。“痨病” 妇女子宫结核叫“干血痨”
2、广泛流行，病人很多：我国有5.5亿人感染了结核菌，活动型病人450万，排菌者150万，每年死亡13万人。
2、多重耐药结核菌（MDR—TB）的出现，使人类在上世纪20年代开始取得的进步几乎损失殆尽，人类又一次面临几乎无药可医的悲惨局面。
3、我国耐药结核菌（DR—TB）感染率居高位：初始耐多药最高10.8---35.7%，获得性耐多药最高36.8---66%。
防治目标：控制和消灭结核病。
病原菌：分支杆菌属 典型分支杆菌
人型/牛型结核杆菌。
抗酸染色阳性；
不耐热；
生长缓慢；
❖ 结核分枝杆菌
主要途径：呼吸道飞沫传播；
次要渠道：依次：消化道（牛奶）
皮肤粘膜，
泌尿生殖道，
手术切口，伤口
肺结核病的分型：
1、原发性肺结核：肺病灶+淋巴管炎+肺
门 淋巴结炎
2、血行播散性肺结核：肺病灶（肺外病灶）破入血管→全肺（全身脑腹部骨）
特点：起病急；并发症多；发热重；易误诊；
3、侵润性肺结核:
病理：侵润、渗出为主
几种特殊类型：
干酪性肺炎：急，发热重；大片坏死；
结核球；
空洞开放愈合；
X线特点：锁骨上下片絮影，边缘不清，
4、慢性纤维空洞性肺结核：
——最重要的社会传染源！
几个相关的概念：
毁损肺；铁桶肺；垂柳症；胸膜钙化
5 、结核性胸膜炎
合并症：
肺气肿；支气管扩张；肺心病；呼吸衰竭；咯血；
症状：
全身毒血症状：午后低热，盗汗，乏力，纳差，体重减轻；
体征
1、结核菌：1）涂片：连续多次，抗酸杆菌+
2）动物接种；
3）培养：4--6周，耐药菌意义大； 药敏，细菌定型；
2、X线：在分期分型疗效判定上意义重大！——（？）（CT)
3、结核菌素试验（有假阳性！假阴性）
4、其他化验检查：1）血清结核抗体；2）血沉/C反应蛋白；3）纤维支气管镜；4）淋巴结活检；
5、血常规：鉴别结核与非结核细菌感染；结核血像多正常（急粟粒肺可能有例外）
诊断：临床表现+X线+结核菌素试验+抗酸杆菌（+）
鉴别诊断：
肺癌，肺炎，肺脓疡，慢性支气管炎，支气管扩张症，其它发热性疾病，伤寒，白血病
并发症：
脓胸，全身结核病（肝肾脑心骨）肺心病 支气管扩张症，右心功能不全:
1、化疗原则： 十个字
早期---病变活动，敏感菌多，疗效好；
联用---单药耐药：十万---百万中一条/双药耐药菌一百亿中一条；
适量---不足不杀菌，过量易中毒；
规律---1次/日,or 1次/2日；or 1次/3日；
全程--- 疗程不足复发率高；
2、化疗成功的关键：规律全程用，不可过早
异烟肼（INH,H,雷米封）---全杀菌剂
利福平（RFP,R,）---全杀菌剂
吡嗪酰胺（PZA,Z）---半杀菌剂
链霉素（SM,S）---半杀菌剂
乙胺丁醇（EMB,E）---抑菌剂（延长细菌耐药）
对氨基水杨酸钠（PAS,P）---抑菌剂（延长细菌耐药）
1）注意；年老体弱忌镇咳；？
2）垂体素有禁忌症：孕妇，高血压，冠心病；
3）药物止血：垂体后叶素5——10u+5%葡萄糖液 50----500ml v drip
大咯血抢救：挖出血块，通畅气道；
胸前捶击，不能忘了；
拍背挤腹，头低脚高，
气管切开，越快越好！
指征：1、>3cm结核球，与癌不能鉴别；
2、单侧纤维空洞久
3、单侧毁损肺伴支扩咯血感染反复；
4、支气管胸膜瘘久治无效；久治不愈；
益气养血，滋阴补气，等对改善症状有效；不能代替化学治疗；临床中医辨证分型三种：
肺阴亏耗：肺痨见口燥咽干，手足心热，两颧潮红脉细弱 用 月华丸加减
肺肾阴虚：肺痨前证兼见男子遗精，女子月经不调，舌红绛脉细数 用 百合固金汤
脾肾阳虚：肺痨见食少便溏，手足不温，气短舌淡，面色苍白 用拯阳理痨汤加减
中成药：芩部丹片 麦味地黄丸 补天大造丸 都气丸 六味地黄丸 月华丹 知柏地黄丸
抗结核歌
西医抗结药为主，中医中药要为辅
营养食疗紧跟上，休息锻炼不可忘
心态积极坚持治，可防可治可痊愈！
选药公式：西药抗结核（不少于三种）+中药对证一种+加强营养品一种+饮食治疗
肺结核病耐药与多重耐药患者增加，形势严峻
普遍接种卡介苗
药物预防——密切接触者
个人增强体质，加强劳动保护
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