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最近，31岁的宋先生经常熬夜，还吃了火锅，再加天气渐暖，他的额头、脸颊上冒出很多红色疙瘩。那天，某药店举行义诊，宋先生便去咨询。接待他的是店员小刘。小刘问道：“请问您哪里不舒服？”
“这些红色疙瘩又痒又痛，”宋先生指指脸，说：“请帮忙看看，这是青春痘吗？”
STEP 1 初步诊断与病因阐述
小刘仔细察看——面部红色丘疹，部分有粉渣样分泌物，有痒痛症状，于是她点点头：“对，这是平日说的青春痘。医学上称为痤疮。其实，它是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。临床表现不一，有的为丘疹、结节，有的为脓疱、囊肿等。”
根据病情由轻到重，痤疮分为4度。
“您的情况比较轻，属于Ⅰ度。”小刘说。
“为什么三十多岁的人还会长青春痘呢？”宋先生很不解。
小刘笑道：“痤疮多发于12～25岁的青少年，25～40岁的患者也很多，甚至还有老年性痤疮！”“有人说这是上火导致的，是这样吗？”宋先生继续问。
“上火是中医的说法，”小刘解释道，“西医认为，痤疮主要与雄激素、皮a脂分泌增多、毛囊皮脂腺的新陈代谢异常、痤疮丙酸杆菌感染及继发性炎症等原因相关，部分患者发生还与遗传、免疫紊乱、情绪及饮食等因素有关。”
“中医的认识和这不同，”小刘说，“中医认为痤疮多由风热、肺胃蕴热侵犯肌肤，确实与火热有关，另外，肝气郁结、气滞血瘀也可导致痤疮的发生。”
STEP 2 西医用药方案推荐
“有没有什么药物可以治疗呢？”宋先生有些着急。
“西医治疗一般遵循三种原则，结合实际情况再用药。”小刘告诉宋先生。
具体用药原则及方案：
1.溶解角质，抑制和减少皮脂的分泌
药品：维A酸类药物。
用法：维A酸片，每日2～3次，每次10mg，口服；异维A酸胶囊，每日2～3次，每次10mg，口服；维A酸乳膏，每晚睡前1次，涂抹于患处。
注意：口服类维A酸药物选一种即可，用来治疗中重度痤疮，即痤疮分度为Ⅲ～Ⅳ度。但要注意，口服类维A酸药物有致畸性，禁止用于妊娠或即将妊娠、哺乳期的妇女，以及肝肾功能不全者。育龄期妇女或其配偶在开始服用异维A酸治疗前3个月、治疗期间及停药后3个月内应采用有效的避孕措施。维A酸乳膏适用于轻中重度痤疮。
2.抗感染，抑杀痤疮丙酸杆菌的生长
药品：红霉素、阿奇霉素和克林霉素；过氧苯甲酰凝胶和壬二酸乳膏。
用法：红霉素肠溶片，每日3次，每次0.25克，口服；阿奇霉素肠溶胶囊，每日1次，每次0.25克，口服；克林霉素分散片，每日3次，每次0.15～0.3克，口服；壬二酸乳膏，早晚涂抹患处，须用力涂抹；过氧苯甲酰凝胶，每日1～2次涂抹患处。
注意：痤疮表现为红肿、化脓等炎症性反应时，选用一种口服抗生素。用药1周或皮损改善后应停药。
3.调节体内的雄、雌激素水平
药品：螺内酯和西咪替丁（不常用，需在医师指导下使用）
宋先生的病情属于Ⅰ度痤疮合并感染，小刘推荐了阿奇霉素肠溶胶囊口服联合维A酸乳膏外用。
STEP 3 中医用药方案推荐
听了小刘的话，宋先生觉得很有道理，不过，他还想了解一下中药有没有独特的治疗方法。“肯定有啊！中西医结合治疗效果更好！”小刘补充道。
中医辨证论治的七种办法
NO.1：泻肺清热法
本法适用于肺经风热证。风热属阳，阳热偏旺，热盛伤肺，肺热熏蒸，蕴阻肌肤。
症状：皮损常以红色丘疹为主，皮疹红肿疼痛或有脓疱，伴颜面潮红、口干渴，大便干结，苔薄、舌红，脉浮数。
药品：栀子金花丸口服。
NO.2：清胃泻火法
本法适用于胃经实火证。暑热侵犯脾胃，嗜食辛辣油腻之品，以致湿热困阻中焦，循经上蒸，外发面部而成。
症状：皮损常以颜面、胸背较大的红色丘疹，有的呈结节、脓疱，伴唇口干裂、便秘、尿黄、纳呆，苔黄腻、舌红，脉滑数。
药品：戊己丸口服。
NO.3：清心泻火法
本法适用于心火亢盛证。因心火亢盛，积热上冲颜面而发。
症状：皮损常以丘疹和脓疱为多见，伴心烦易怒、口舌生疮、目赤肿痛、便秘，苔薄黄、舌边尖红，脉弦数。
药品：一清胶囊口服。
NO.4：清肝利湿法
本法适用于肝经湿热证。肝主疏泄，性喜调达，肝郁则病。或性情急躁，或情志不畅，肝失疏泄，郁久化火，过食膏梁厚味，则生湿助热，肝郁与湿热共存，外泛肌肤而成。
症状：皮损以炎性丘疹、脓疱为主，伴有烦躁易怒，胸闷不舒，目赤口苦，大便秘结，苔薄腻微黄，舌红，脉弦数。
药品：龙胆泻肝丸口服。
NO.5：活血化瘀法
本法适用于肝郁血瘀证。病久不愈，邪聚不散，肝郁气滞血瘀，经脉失畅，或风湿热邪蕴于肌肤，气血受遏，凝聚而成。
症状：皮损经年不退，肤色红或暗红，伴烦躁易怒，胸胁不舒。女性患者多伴月经不调，经行腹痛。苔薄微腻，舌暗红或有瘀斑，脉沉细涩。
药品：当归苦参丸口服。
NO.6：滋阴降火法
多见于肾气渐盛之期，先天肾阴不足，肾之阴阳平衡失调，相火偏旺，循经上蒸。肾阴不足则肺胃津亏，以致阴虚内热，外发本病。
症状：痤疮颜色较暗，痒痛不显，常伴腰膝酸软、手足心热、咽干、口渴唇燥、心烦等症状。
药品：知柏地黄丸口服。
NO.7：健脾化痰法
脾虚不运，忧思伤脾，水湿内停，湿聚成痰，日久化热，湿热夹痰，凝结肌肤而成，适用于重症痤疮。
症状：皮损以结节、囊肿、瘢痕为主，皮疹痒痛相兼，伴倦怠乏力，便溏，苔白腻，舌淡红，脉濡滑。
药品：推荐参苓白术丸口服。
根据宋先生的症状，小刘推荐了一清胶囊。
最后，小刘叮嘱宋先生要注意生活中的三点调养：
① 免过劳，保证充足睡眠。
② 注意个人卫生，可用温水勤清洁面部，不要用手挤压以免引起炎症扩散。
③ 饮食要注意少食辛辣刺激、高脂肪、高糖类等食物，避免烟、酒、浓茶、咖啡，多吃水果蔬菜，保持大便通畅。
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