最近又是职工医保慢病检诊,又是居民医保慢病检诊,说来说去,有些人糊涂了,搞不懂居民医保慢病和职工医保慢病的区别,今天,无心姐抽出一点时间,就说说这两者有什么不同。
参检人员类别不同:
职工医保是参加城镇职工基本医疗保险的参保人,也就是我们常说的有工作单位的在职和退休职工,参加职工养老保险的同时参加医疗保险的,或者是没有工作单位个体缴费参加养老保险同时参加医疗保险的人员,或者是最近几年一次性补缴养老保险同时又补缴医疗保险的参保人,或者是居住农村的早年的退伍军人政府补助参加医疗保险也属于职工医疗保险的范围,等等,大连市属于职工医疗保险范畴的参保人的类别比较多,有些复杂。
居民医保包括的人员就更多,有未成年人、城市低保人员、城市低收入人员、残疾人、大学生、城镇老年居民等等,老年居民是城镇内没有养老保险且已超过退休年限不能参加养老保险的老年人,每年一次性缴费510元钱参加的城镇居民医保。
如果你不知道自己到底属于哪个类别,最准确的鉴别方法就是拿着医保卡(或社保卡),到医保定点医院或药房等单位去刷卡,看看卡内信息是属于哪种人员类别。
政策补助待遇不同:
职工医保与居民医保不论是住院、门诊保销比例或大病、慢病政策均有不同,而且差别很大,这里就不一一列举,只说门诊慢病。
职工医保的门诊慢病有31种,居民医保门诊慢病只有6种,并且补助限额与职工医保也不同,职工医保门诊补助金额最多为5000元(白血病),居民医保慢病门诊补助最多为1500元。
大连市城镇居民医保门诊管理病种补助定额及支付比例 | ||||
病种名称 | 支付比例 | 年度最高限额 | 定点范围 | 检诊方式 |
冠心病(专指心绞痛和心肌梗塞) | 未成年人、大学生、低保人员统筹支付比例75%,老年居民、残疾人统筹支付比例65% | 1200元 | 医院、门诊部、社区卫生服务机构、院校医院、乡镇医院 | 统一检诊 |
高血压(III期合并症) | 未成年人、大学生、低保人员统筹支付比例75%,老年居民、残疾人统筹支付比例65% | 1200元 | 医院、门诊部、社区卫生服务机构、院校医院、乡镇医院 | 统一检诊 |
类风湿性关节炎 | 未成年人、大学生、低保人员统筹支付比例75%,老年居民、残疾人统筹支付比例65% | 1200元 | 医院、门诊部、社区卫生服务机构、院校医院、乡镇医院 | 统一检诊 |
强直性脊柱炎 | 未成年人、大学生、低保人员统筹支付比例75%,老年居民、残疾人统筹支付比例65% | 1000元 | 医院、门诊部、社区卫生服务机构、院校医院、乡镇医院 | 统一检诊 |
结核病 | 未成年人、大学生、低保人员统筹支付比例75%,老年居民、残疾人统筹支付比例65% | 1000元 | 归口管理:结核病专科医院、结核病防治所 |
随到随检 |
慢性病毒性肝炎(含抗病毒治疗) | 未成年人、大学生、低保人员统筹支付比例75%,老年居民、残疾人统筹支付比例65% | 1500元 | 归口管理:传染病专科医院、县市区设有传染科的二级医院 |
随到随检 |
起付标准不同:
起付标准就是我们常说的门槛费, 职工医保门诊慢病设有年起付标准300元,报销比例为85%,而居民医保门诊病种没有设年起付标准,报销比例根据人员类别也是不同的。
病种定点范围不同:
职工医保门诊慢病定点可以选择医院、诊所、药房等单位,而居民医保门诊慢病不可以选择药房作为定点,只能选择医院、门诊部、社区卫生服务机构、院校医院、乡镇医院。
大连市职工医保门诊慢病检诊时间10月20日结束,居民医保门诊慢病检诊时间自2017年10月23日开始,到11月3日结束(节假日休息)。准备参加居民医保慢病检诊的参保人不要错过。
现在明白了吗?