孕妇忽视妊娠糖尿病　胎儿险不保

　　刘得华介绍，在临床上，糖尿病患者男女比例差不多，区别在于中青年时期男性患者稍比女性患者多，而老年时期，女性患者较男性稍多，且绝大部分是2型糖尿病，其发生原因主要是由于人体产生的胰岛素相对或绝对不足所导致。在2型糖尿病人群中，约25%的患者会呈现出典型的“三多一少”症状，即多食、多喝、多尿、体重减少，而大部分病人并没有典型症状。多数患者早期没有觉察，或因年度常规体检发现血糖升高，或因其他疾病住院检查发现血糖升高，或是到了出现糖尿病严重并发症，才就诊发现患上糖尿病。部分女性患者因血糖高而反复出现尿路感染，到妇科、泌尿科就诊，发现尿糖阳性引起注意，最后才被确诊为糖尿病。

　　“在糖尿病患者中，作为特殊人群的妊娠期糖尿病患者，越来越受到关注。”刘得华介绍，糖尿病是常见的慢性疾病，女性妊娠期间由于身体代谢发生变化，加上抗胰岛素因素等方面的作用，容易引起胰岛素抵抗，出现糖耐量异常，容易发生糖尿病，所以孕妇的血糖很容易升高。再加上对能量需求增加食物摄入，因此孕妇容易出现血糖升高而患上糖尿病。妊娠期糖尿病有两种情况：一种是怀孕前已经有糖尿病，一种是怀孕后出现糖耐量异常或糖尿病。后一种情况，部分有糖尿病家族史及其他高危因素的人，容易发展成终生性的糖尿病;部分可能产后糖尿病自然改善，糖耐量逐渐恢复正常。

　　随着二孩政策的开放，“准二孩妈妈”越来越多，而这类人群更应该注意妊娠糖尿病的风险。刘得华表示，年龄在33岁以上，尤其是35岁以上的高龄孕妇，她们患妊娠糖尿病的风险增加。

　　小艺今年28岁，此次怀的是一胎，经当地医院诊断为妊娠糖尿病，但她及家属均未重视，未按照医生的方案认真降血糖治疗。近日，她出现明显的“三多一少”(多食、多喝、多尿，体重减少)症状，并且出现了高烧、咳嗽情形，说话时还伴有烂苹果的味道，最后到江门市五邑中医院就诊。

　　通过询问和进一步检查，刘得华诊断该患者为妊娠糖尿病酮症酸中毒，情况较危急。考虑到患者及腹中胎儿的安全，针对患者的情况，立即制定方案，对患者施行抢救，最终该患者的酮症酸中毒终于得到控制，胎儿的情况也逐步平稳。

　　妊娠糖尿病并发酮症酸中毒，是一种可危及孕妇、胎儿生命的急性代谢紊乱综合征，是内分泌代谢病科和产科的危重急症之一。妊娠糖尿病酮症酸中毒不仅对孕妇本身危害很大，处理不当还会对胎儿造成严重影响，引发新生儿易患呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖，甚至可能会造成胎儿宫内缺氧，从而胎死腹中。

　　“我们每年都会碰到好几例这样的妊娠糖尿病患者，因不重视、没有遵医嘱、擅自停药，导致病情加重，继而发展成妊娠糖尿病酮症酸中毒。如果不是抢救及时，后果不堪设想。”刘得华说，因此，建议孕妇应在孕期24—28周到医院做糖尿病筛查，一旦确诊为糖尿病，就要严格地处理。妊娠糖尿病的治疗，最重要的是早期发现，规范治疗，定期复查。

　　“一旦确诊患上妊娠糖尿病，一定要在医生的指导下进行规范治疗。”刘得华表示，妊娠糖尿病的控制标准比一般糖尿病患者会更加严格。患者应在产科医生和内分泌科医生的共同配合下进行治疗，基本上要将血糖控制在正常人的范围。按照指南要求，空腹血糖在3.9—6.5mmol/L，餐后血糖不超过8.5mmol/L，糖化血红蛋白HbA1c控制在7.0%以下。

　　刘得华补充道，除了注射胰岛素、口服降糖药物等西医手段来控制血糖外，治疗糖尿病还能运用中医中药方法，通过中药浸泡、熏洗、艾灸、中药离子导入等方法，调理患者的整体状态。

　　那么，该如何预防糖尿病呢?

　　“肥胖是很要命的。女性常说要减肥，这在一定程度上来讲是很聪明的做法。”刘得华表示，肥胖常会导致人体多个代谢环节紊乱，引发糖尿病、高血压、血脂异常、脂肪肝、高尿酸等，导致多种心脑血管疾病。治疗妊娠糖尿病，也同样要控制体重。根据胎儿发育情况制定合理、均衡的饮食谱，避免餐后血糖过高。2型糖尿病预防战略必须重视孕产妇保健与营养、孕前和孕期的其它健康行为，以及婴幼儿营养。此外，建议所有妊娠女性在孕24至28周进行糖尿病的筛查。如果确诊为妊娠糖尿病，产后6至8周再做糖耐量试验，之后每年要定期查血糖。

　　除了减重外，预防糖尿病的方法主要是生活方式的改变，包括饮食方式和运动方式这两大块。饮食方面，一定要清淡，切勿暴饮暴食;运动方面，要持之以恒，在医生的指导下指定适合病人的运动方式，如散步、耍太极等运动强度不高的有氧运动。此外，还建议糖尿病患者定期血糖检测，若发现异常，要及时找专科医生就医。

　　刘得华补充道，糖尿病的高危人群尤为需要注意体重和生活方式，包括有糖尿病家族史;年龄≥45岁;超重与肥胖(体重指数≥24);有糖调节受损史;有巨大婴(出生体重≥4公斤)生育史;妊娠糖尿病史;高血压;血脂异常;心脑血管疾病患者;多坐少动生活方式者。

　　在内分泌科病房，记者看到橱窗里摆放了许多栩栩如生的食物模型，有米饭、鸡蛋、蔬菜、瘦肉、鸡肉……菜式应有应尽。每一款食物上还标注了食物的毛重、热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等，十分清晰直观。

　　“对于糖尿病患者来说，如何控制血糖是非常重要的课题。”刘得华说。

　　“经常有患者问，可以吃些什么，吃多少，怎样吃比较好。我们提倡均衡饮食，即碳水化合物、脂肪、蛋白的配比要比较合适，其中，碳水化合物要占每日总卡路里的60%、蛋白质在15%—20%、脂肪在20%—25%。根据个人的情况(体重、劳动)来制定饮食计划。其实，糖尿病患者几乎什么食物都可以吃，只要控制好量就可以了。”刘得华如是说。